2025 血管外科下腔静脉血栓外科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是管理的开始”08总结目录

2025血管外科下腔静脉血栓外科查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张下腔静脉CT血管造影（CTV）图像——右侧髂总静脉至下腔静脉下段充盈缺损的阴影像团乌云，压得人胸口发闷。这是我们科这个月收治的第7例急性下腔静脉血栓（IVCT）患者。近年来，随着人口老龄化、肿瘤发病率上升及术后患者增多，IVCT的检出率较5年前增长了40%。作为血管外科护士，我常想：这类血栓不同于普通下肢深静脉血栓（DVT），它位置更高、累及范围更广，一旦脱落可能直接引发致死性肺栓塞（PE）；而慢性期的血栓机化还可能导致下腔静脉综合征，患者终生受下肢肿胀、腹壁静脉曲张之苦。今天的查房，我们就围绕本科室刚收治的一例典型病例展开，从评估到干预，从并发症预防到长期管理，希望能为大家梳理出更清晰的护理思路。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一组动态资料。患者王女士，56岁，因“左下肢肿胀伴活动后气促1周”于2025年3月15日入院。她是位子宫内膜癌术后患者，3个月前接受了子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后因切口愈合不良间断卧床，近1个月才逐渐恢复活动。入院时主诉：左下肢自腹股沟至足背持续性胀痛，久坐或站立后加重，平卧抬高稍缓解；近3天出现爬2层楼即感气促，无胸痛、咯血。

查体：左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧粗5cm，皮肤张力高，皮温略高于对侧，腹股沟区深压痛（+），Homan征（+）；右侧下肢无明显肿胀，但足背静脉充盈延迟（约12秒）。生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?96%（未吸氧）。

病例介绍辅助检查：D-二聚体3.2μg/mL（正常＜0.5）；凝血功能：PT13.2s（INR1.1），APTT38.5s；下肢静脉超声提示左髂外静脉至股浅静脉血栓形成；CTV示左髂总静脉血栓向上延伸至下腔静脉下段（约L3水平），管腔狭窄约70%；肺动脉CTA未见明显栓塞灶，但右肺动脉分支显影稍延迟。

目前治疗：低分子肝素（达肝素钠）5000IUq12h抗凝，间歇充气加压装置（IPC）每日3次，卧床时左下肢抬高30。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。首先是身体评估：除了刚才提到的下肢肿胀程度、皮温、压痛，还要关注“静脉回流受阻”的全身表现——王女士平卧时可见脐周浅静脉轻度曲张，这是下腔静脉阻塞后腹壁静脉代偿性开放的信号；测量双下肢周径时，我特意在髌骨上15cm、髌骨下10cm、内踝上5cm三个标记点重复测量，确保数据准确（左/右分别为52cm/47cm、38cm/34cm、25cm/23cm）。

其次是心理社会评估：王女士术后刚恢复社交，就因血栓再次住院，她握着床头卡说：“护士，我是不是又要躺一个月？以后还能跳广场舞吗？”言语间满是焦虑。家属方面，她丈夫退休在家，但对抗凝治疗的风险认知不足，总问“能不能用中药化血栓，西药出血太可怕”。

护理评估最后是辅助检查动态追踪：入院第2天复查D-二聚体降至2.1μg/mL，提示血栓活动性有所下降；但下肢静脉超声显示左股静脉血流速度仍缓慢（12cm/s，正常＞30cm/s），说明回流障碍未完全缓解。更关键的是，她的SpO?在晨间护理活动后曾降至93%，这让我们警惕血栓是否有“松动”风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出5个核心护理诊断：

1.疼痛（左下肢）：与血栓阻塞静脉回流、组织缺血缺氧有关（患者VAS评分6分，静息时4分）。

2.体液过多（左下肢水肿）：与下腔静脉及髂股静脉血流受阻、毛细血管静水压升高有关（下肢周径差＞5cm）。

3.潜在并发症：肺栓塞：与下腔静脉血栓脱落风险相关（Wells评分4分，中危）。

4.焦虑：与疾病预后不确定、抗凝治疗风险认知不足有关（SAS评分52分，轻度焦虑）。

5.知识缺乏（特定）：缺乏下腔静脉血栓预防、抗凝药物使用及康复锻炼的相关知识（家属多次询问“能不能按摩腿”“饮食要忌口吗”）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、有时限”。我们与患者及家属共同制定了短期（住院1周）和长期（出院1个月）目标：短期目标包括疼痛VAS≤3分、下肢周径差缩小至3cm内、未发生PE；长期目标为焦虑缓解（SAS≤50分）、掌握抗凝自我监测方法、能独立完成踝泵运动。

疼痛管理措施分三步：首