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2025年CSCO乳腺癌诊疗指南要点解析

一、指南更新背景与意义

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤，其诊疗方案的优化对提升患者生存率与生活质量至关重要。2025年《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南》由CSCO乳腺癌专委会组织百余位专家修订，延续“基于证据、兼顾可及、结合国情”特色。此次更新整合国际前沿进展与中国原创成果，纳入我国自主创新药物临床研究，结合药品准入和医保政策优化推荐级别，旨在为临床医生提供更精准、实用的诊疗指导，进一步规范乳腺癌诊疗流程，提升整体诊疗水平，使更多患者受益。

二、乳腺癌诊断更新要点

（一）筛查策略细化

强调乳腺筛查起始年龄为40岁，推荐每1-2年进行1次乳腺X线钼靶检查，可联合或不联合乳腺超声。对于携带乳腺癌易感基因BRCA1/BRCA2的高危人群，筛查需个性化，可能需更早开始且检查更频繁，必要时每年进行1次乳腺增强磁共振成像（MRI），以实现乳腺癌的早诊早治，提高早期诊断率。

（二）分子检测拓展

2025版指南将PIK3CA基因检测列为内分泌治疗耐药或复发乳腺癌患者的常规项目。通过聚合酶链式反应、下一代测序技术等主流检测手段，精准识别分子特征，为后续精准治疗提供依据，实现从基因检测到精准用药的全流程管理。同时，随着乳腺癌分子分型从传统二分法迈入三分法时代（HER2阳性、HER2低表达和HER2IHC0），新一代抗体偶联ADC药物的出现为不同分子分型患者带来更精准治疗策略。

三、不同分期乳腺癌治疗策略更新

（一）早期乳腺癌

手术治疗：保乳手术比例持续上升，指南对保乳手术适应证及操作规范进一步细化，强调在保证肿瘤切除彻底性的同时，注重乳房美学效果，提升患者生活质量。对于部分适合的患者，前哨淋巴结活检技术也得到更广泛应用，减少腋窝淋巴结清扫带来的上肢水肿等并发症。

辅助治疗：根据HER2状态、激素受体（ER/PR）状态等分子分型，制定更精准辅助治疗方案。HR+/HER2-患者，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗成为一线优选方案；HER2阳性患者，在曲妥珠单抗等基础上，新增部分新型抗HER2药物推荐，强化治疗效果；三阴性乳腺癌患者，免疫治疗联合化疗展现出良好前景，如PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂联合化疗，可提高患者无进展生存期和总体生存率，被纳入指南推荐。

放疗：对放疗的时机、剂量及照射范围等进行更精准规范，不同分子分型和手术方式的患者放疗方案差异进一步明确，以降低局部复发风险，提高治疗效果。

（二）晚期乳腺癌

HR+/HER2-晚期乳腺癌：除CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗外，针对内分泌治疗耐药患者，PIK3CA靶向新药的应用为治疗提供新选择，指南结合相关临床研究证据和药物可及性，给出相应推荐等级，帮助医生制定更合理治疗方案。

HER2阳性晚期乳腺癌：新型抗体偶联药物ADC在HER2阳性领域效果显著，进一步丰富治疗手段，显著改善患者生存预后。同时，对于脑转移等特殊情况的治疗方案也有所更新，提高对晚期复杂病情的应对能力。

HER2低表达晚期乳腺癌：随着检测技术进步和临床研究深入，HER2低表达作为独立分子亚型被重视，相关治疗药物和方案被纳入指南，为这部分患者带来新希望，体现个体化精准治疗理念。

三阴性晚期乳腺癌：免疫治疗联合化疗仍是重要治疗策略，同时关注PARP抑制剂等在特定人群（如携带BRCA基因突变患者）中的应用，为三阴性晚期乳腺癌患者提供更多治疗选择。

四、创新药物与技术应用

（一）创新药物纳入

我国原研的Trop-2抗体药物偶联物（ADC）药物、PI3K抑制剂、AKT抑制剂等自主创新药物的临床研究成果被纳入指南。这些药物在提高疗效、降低不良反应等方面展现出优势，为乳腺癌患者提供更多治疗选择，同时也体现我国在乳腺癌药物研发领域的进步。

（二）人工智能辅助决策

历经7年迭代的CSCOAIPro人工智能辅助决策系统迎来升级，依托蚂蚁健康医疗大模型平台，新增“病例智能会诊建议”和“TrueEvidence智能循证分析”功能，指南符合率达95.8%。该系统能实时为医生提供决策支持，打破地域限制，助力基层医生提升诊疗水平，推动乳腺癌诊疗智能化、均质化发展。

五、指南推广与应用

2025年计划通过全国巡讲覆盖全国近30个省份乃至东南亚、一带一路等国家地区，开展百场培训，惠及超万名基层医生，推动规范化诊疗下沉。同时，结合线上平台，如通过电子病历为患者提供线上咨询和随访服务，实现患者术后管理、疾病教育等高效管理，提升患者对诊疗方案的依从性，改善患者预后。