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股静脉穿刺置管术操作流程

一、操作前准备

（一）评估患者

核对患者信息：仔细核对患者姓名、床号、病历号等基本信息，确认穿刺置管的适应证（如中心静脉压监测、静脉输液、血液透析等）和禁忌证（如穿刺部位感染、血栓形成、凝血功能障碍等），避免因信息错误或评估不当引发医疗风险。

评估穿刺部位：观察患者双侧腹股沟区域，选择无破损、无感染、无瘢痕的一侧作为穿刺点。优先选择右侧股静脉，因右侧股静脉与股动脉解剖关系相对固定，且左侧易受乙状结肠影响。同时检查患者凝血功能、血小板计数等指标，若存在凝血功能异常，需提前做好应对措施。

沟通与知情同意：向患者及家属详细解释股静脉穿刺置管的目的、操作过程、可能出现的并发症（如出血、血肿、感染、血栓等）及配合要点，消除患者紧张情绪，征得同意后签署知情同意书。

（二）自身准备

着装规范：操作人员需佩戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，严格遵守无菌操作原则，减少感染风险。

技术准备：熟悉股静脉解剖位置（股静脉位于股动脉内侧0.5-1cm处，腹股沟韧带下方2-3cm），掌握穿刺技巧及并发症处理方法，确保操作顺利进行。

（三）用物准备

基础用物：治疗盘、无菌棉签、碘伏消毒剂、2%利多卡因注射液、5ml注射器、无菌洞巾、无菌纱布、胶布、肝素盐水（或生理盐水）、输液装置。

穿刺置管用物：中心静脉导管套件（含导管、导丝、扩张器等）、穿刺针、手术刀（必要时）、缝合针线（固定导管用）、无菌手套、无菌治疗巾。

急救用物：备好抢救药品（如肾上腺素、阿托品等）及除颤仪，以防穿刺过程中出现意外情况。

二、操作步骤

（一）定位穿刺点

患者体位：协助患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直并稍外旋外展，暴露腹股沟区域，在腹股沟韧带中点下方2-3cm处触摸股动脉搏动，确认股动脉位置。

确定穿刺点：以股动脉搏动最明显处内侧0.5-1cm作为穿刺点，用记号笔标记，确保穿刺点准确无误。

（二）消毒与麻醉

消毒皮肤：用碘伏消毒剂以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径不少于15cm，消毒2-3遍，待干后铺无菌洞巾，建立无菌操作区域。

局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点处做局部浸润麻醉，先打一皮丘，再逐层麻醉皮下组织，进针过程中注意回抽，避免误入血管。

（三）穿刺置管

穿刺血管：术者用左手食指和中指固定股动脉，右手持穿刺针，与皮肤呈30°-45°角，朝脐部方向缓慢进针，边进针边回抽，当抽到暗红色血液（提示进入股静脉）时，固定穿刺针位置。

置入导丝：确认穿刺针在静脉内后，从穿刺针尾端送入导丝，导丝送入长度约20-30cm（体外保留部分不少于15cm），送导丝过程中若遇阻力，切勿强行推送，应调整穿刺针位置后再试。

扩张皮肤与置入导管：拔出穿刺针，沿导丝用手术刀切开皮肤少许（必要时），将扩张器沿导丝送入，扩张皮下组织后拔出，再将中心静脉导管沿导丝送入预定长度（成人一般15-20cm），拔出导丝，回抽导管见回血通畅，确认导管在静脉内。

固定导管：用生理盐水冲洗导管，连接输液装置，用缝合针线将导管固定于皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布妥善固定，防止导管移位或脱出。

三、术后护理

（一）穿刺点护理

观察穿刺点：术后24小时内密切观察穿刺点有无出血、渗血、血肿、红肿等情况，若发现异常及时处理。

更换敷料：穿刺点敷料应保持清洁干燥，一般每72-96小时更换一次，若敷料污染、松动或渗血，应及时更换。更换敷料时严格无菌操作，消毒范围应大于敷料覆盖范围。

（二）导管维护

冲管与封管：每次输液结束或输血后，用肝素盐水（浓度根据患者情况调整）正压封管；治疗期间每8-12小时用生理盐水正压冲管一次，防止导管堵塞。

监测导管功能：定期回抽导管观察回血情况，确认导管通畅，若发现回抽困难或推注阻力增大，切勿暴力冲管，应及时检查导管位置或是否存在血栓。

（三）并发症观察

密切观察患者有无发热、寒战等感染症状，肢体有无肿胀、疼痛等血栓形成表现，若出现异常，及时报告医生并协助处理。

四、注意事项

严格无菌操作：从穿刺前消毒到术后护理，全程遵守无菌原则，降低感染发生率。

避免误入股动脉：穿刺过程中若抽到鲜红色血液且压力较大，提示可能误入股动脉，应立即拔出穿刺针，局部压迫止血10-15分钟，确认无出血后再重新穿刺。

控制穿刺深度：进针深度不宜过深，以免损伤腹腔内脏器，尤其是体型消瘦患者，应适当减小进针角度和深度。

避免导管过度弯曲：固定导管时应保持导管顺畅，避免过度弯曲或受压，影响输液或监测效果。

及时拔管：当治疗结束或出现导管相关感染、血栓等并发症时，应及时拔管，拔管后局部压迫止血5-10分钟，观察无出血后方可离开。