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深静脉穿刺置管术操作流程

深静脉穿刺置管术是临床常用的有创操作技术，通过穿刺中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）并置入导管，可用于静脉输液、血液透析、中心静脉压监测等。以下将详细介绍常见深静脉穿刺置管术的操作流程。

一、颈内静脉穿刺置管术

（一）操作前准备

评估患者：核对患者信息，明确适应证（如大量快速输液、中心静脉压监测等），排除禁忌证（如穿刺部位感染、上腔静脉综合征等）。评估患者颈部情况，查看有无颈部畸形、肿块等，同时检查凝血功能。向患者及家属解释操作过程，签署知情同意书。

自身准备：操作人员穿戴帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣，熟悉颈内静脉解剖位置（颈内静脉位于胸锁乳突肌三角内，在颈总动脉外侧）。

用物准备：与股静脉穿刺置管术基本相同，包括中心静脉导管套件、消毒用品、麻醉药品、急救物品等。

（二）操作步骤

定位穿刺点：患者取仰卧位，头偏向对侧，肩下垫薄枕使颈部伸展。常用中路穿刺点：胸锁乳突肌三角顶点，即胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成的三角区顶点，约在锁骨上3-4cm处。

消毒与麻醉：以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径不少于15cm，铺无菌洞巾。用2%利多卡因做局部浸润麻醉。

穿刺置管：术者左手食指和中指触摸颈动脉搏动并将其推向内侧，右手持穿刺针，与皮肤呈30°-45°角，向同侧乳头方向进针，边进针边回抽，抽到暗红色血液后固定穿刺针。送入导丝，拔出穿刺针，沿导丝扩张皮肤后置入导管，回抽见回血通畅后固定导管，覆盖无菌敷料。

（三）注意事项

避免损伤颈动脉，穿刺时始终保持左手固定颈动脉。

进针不宜过深，防止刺破胸膜引发气胸。

若穿刺过程中患者出现呼吸困难、发绀等症状，应立即停止操作，排查是否发生气胸。

二、锁骨下静脉穿刺置管术

（一）操作前准备

评估患者：确认适应证（如长期静脉输液、静脉高营养治疗等），排除禁忌证（如穿刺部位感染、严重肺气肿等）。评估患者锁骨区域情况，检查凝血功能。与患者及家属沟通，签署知情同意书。

自身准备：操作人员做好无菌准备，熟悉锁骨下静脉解剖（锁骨下静脉位于锁骨中下段后方，在锁骨与第一肋骨之间）。

用物准备：同其他深静脉穿刺置管术，需特别注意准备胸腔闭式引流相关物品，以防气胸发生。

（二）操作步骤

定位穿刺点：患者取仰卧位，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使锁骨突出。常用锁骨下进路：在锁骨中点下方1-2cm处为穿刺点。

消毒与麻醉：常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，局部浸润麻醉。

穿刺置管：术者右手持穿刺针，针尖指向胸骨上窝，与皮肤呈15°-30°角，贴近锁骨后缘进针，边进针边回抽，抽到暗红色血液后固定穿刺针。送入导丝，拔出穿刺针，扩张皮肤后置入导管，回抽通畅后固定，覆盖敷料。

（三）注意事项

穿刺时紧贴锁骨后缘进针，避免过深损伤胸膜和肺组织。

术后密切观察患者呼吸情况，警惕气胸发生，必要时行胸部X线检查。

该部位解剖结构复杂，初学者应谨慎操作。

三、不同深静脉穿刺置管术的比较与选择

股静脉穿刺置管术：操作相对简单、安全，并发症少，适合初学者，但易受污染，导管留置时间相对较短，适用于短期治疗、急救等情况。

颈内静脉穿刺置管术：成功率高，导管留置时间较长，但靠近颈部大血管和神经，操作风险相对较高，适用于中长期治疗、中心静脉压监测等。

锁骨下静脉穿刺置管术：导管活动度小，患者舒适，适合长期留置，但穿刺难度大，并发症（如气胸）发生率较高，适用于长期静脉输液、血液透析等。

临床选择时，应根据患者病情、治疗需求、操作者经验等综合考虑，确保操作安全有效。

四、共性术后护理与并发症处理

（一）术后护理

所有深静脉穿刺置管术后均需密切观察穿刺点有无出血、渗血、红肿等，定期更换敷料，保持敷料清洁干燥。

做好导管维护，定期冲管、封管，监测导管功能，防止导管堵塞和感染。

记录导管置入深度、穿刺日期等信息，定期评估导管留置必要性，及时拔管。

（二）并发症处理

出血与血肿：轻微出血可局部压迫止血；血肿较大时，需停止操作，冷敷处理，必要时切开引流。

感染：出现发热、穿刺点红肿等感染症状时，应拔出导管，做导管尖端培养和血培养，应用抗生素治疗。

血栓形成：发现导管堵塞或患者出现肢体肿胀等血栓症状时，应行超声检查，必要时使用溶栓药物或拔管。

气胸：主要发生于锁骨下静脉和颈内静脉穿刺，少量气胸可自行吸收，大量气胸需行胸腔闭式引流。