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中心静脉穿刺置管术流程

中心静脉穿刺置管术是通过穿刺中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉等）并置入导管，以实现中心静脉压监测、大量快速输液、静脉高营养治疗、血液透析等目的的操作技术。以下是其详细流程。

一、操作前准备

（一）患者评估与沟通

适应证与禁忌证判断：明确患者是否需要进行中心静脉穿刺置管，适应证包括但不限于严重创伤、休克等需快速补液的患者，需长期静脉输液或静脉高营养治疗者，需进行中心静脉压监测者，以及血液透析、血浆置换等治疗的患者。同时，排查禁忌证，如穿刺部位存在感染、血栓形成，严重凝血功能障碍，患者躁动无法配合等。

穿刺部位评估：根据患者病情、血管条件等选择合适的穿刺部位。颈内静脉穿刺适用于大多数患者，尤其是需短期置管者；锁骨下静脉穿刺适合长期置管，但穿刺难度相对较大；股静脉穿刺操作相对简单，适合急救或外周血管条件差的患者，但易受污染。评估穿刺部位皮肤是否完整、有无瘢痕、血肿等，触摸血管搏动情况，了解血管走行。

知情同意：向患者及家属详细说明操作目的、过程、可能出现的并发症（如出血、感染、气胸、血栓等）及应对措施，征得同意后签署知情同意书，缓解患者紧张情绪，取得其配合。

（二）物品准备

基础无菌物品：无菌治疗盘、无菌棉签、碘伏消毒剂、2%利多卡因注射液、5ml及10ml注射器、无菌洞巾、无菌纱布、胶布、缝合针线（用于固定导管）。

穿刺置管套件：中心静脉导管套件（包含导管、导丝、扩张器、穿刺针等），根据患者年龄、治疗需求选择合适型号的导管。

其他物品：肝素盐水（用于导管封管，浓度根据患者情况调整）或生理盐水、输液装置、无菌手套、无菌手术衣，以及抢救药品（如肾上腺素、阿托品等）和设备（如除颤仪），以备不时之需。

（三）操作者准备

操作者需穿戴帽子、口罩、无菌手套、无菌手术衣，严格执行手卫生规范。熟悉所选穿刺部位的解剖结构，掌握穿刺技巧及并发症的处理方法，确保操作安全。

二、操作步骤

（一）颈内静脉穿刺置管（中路法）

患者体位：协助患者取平卧位，头偏向对侧（一般偏向左侧），肩下垫一薄枕，使颈部伸展，充分暴露穿刺部位。

定位穿刺点：在胸锁乳突肌三角（由胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成）顶点处，约位于锁骨上3-4cm，触摸到颈总动脉搏动后，其内侧0.5-1cm处即为穿刺点。

消毒与铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏消毒剂由内向外螺旋式消毒皮肤，消毒范围直径不少于15cm，待干后铺无菌洞巾，建立无菌操作区域。

局部麻醉：用5ml注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点处做局部浸润麻醉，先打一皮丘，然后沿穿刺方向进针，边进针边回抽，确认无回血后推注麻醉药，直至针尖到达预计穿刺深度，以减轻穿刺时的疼痛。

穿刺血管：术者左手食指和中指固定颈总动脉，右手持穿刺针，与皮肤呈30°-45°角，沿麻醉方向朝同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处进针，边进针边回抽，保持负压。当抽到暗红色血液（提示进入颈内静脉）时，固定穿刺针位置，注意避免进针过深损伤胸膜或肺组织。

置入导丝：确认穿刺针在静脉内后，从穿刺针尾端插入导丝，导丝送入长度约20-30cm（体外保留部分不少于15cm），送导丝过程中若遇阻力，切勿强行推送，应调整穿刺针位置后再试，避免损伤血管。

扩张皮肤与置入导管：拔出穿刺针，保留导丝，用手术刀在穿刺点处做一约2mm的皮肤小切口（便于导管置入），沿导丝将扩张器缓慢送入，扩张皮下组织后拔出扩张器。随后沿导丝将中心静脉导管送入预定长度（成人一般12-15cm），拔出导丝，用注射器回抽导管，见暗红色血液通畅回流，确认导管在静脉内。

固定导管与覆盖敷料：用肝素盐水或生理盐水冲洗导管，连接输液装置。用缝合针线将导管固定于皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布妥善固定，防止导管移位或脱出。

（二）锁骨下静脉穿刺置管（锁骨下进路）

患者体位：患者取平卧位，头偏向对侧，肩下垫薄枕，使锁骨突出，双臂置于身体两侧。

定位穿刺点：在锁骨中点下方1-2cm处为穿刺点，穿刺方向指向胸骨上窝。

消毒与铺巾、局部麻醉：同颈内静脉穿刺置管。

穿刺血管：术者右手持穿刺针，与皮肤呈15°-30°角，贴近锁骨后缘进针，边进针边回抽，当抽到暗红色血液时，固定穿刺针。

置入导丝、扩张皮肤与置入导管、固定导管与覆盖敷料：步骤同颈内静脉穿刺置管，但需注意进针深度，避免损伤胸膜引发气胸。

（三）股静脉穿刺置管

患者体位：患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直并稍外旋外展，暴露腹股沟区域。

定位穿刺点：在腹股沟韧带中点下方2-3cm处触摸股动脉搏动，其内侧0.5-1cm处即为穿刺点。

消毒与铺巾、局部麻醉：同上述两种方法，消毒范围需包括会阴部。

穿刺血管：术者左手固定股动脉，右手持穿刺针，与皮肤呈30°-45°角，朝脐部方向进针，边进针边回抽，抽到暗红色