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人民卫生出版社中国医学教育题库（附答案）

一、基础医学部分

（一）生理学

1.单选题：关于静息电位的产生机制，正确的描述是

A.主要由Na+内流引起，膜对Na+通透性远高于K+

B.主要由K+外流引起，膜对K+通透性远高于Na+

C.主要由Cl-内流引起，膜对Cl-通透性最高

D.主要由Ca2+内流引起，钠钙交换体起关键作用

正确答案：B

答案解析：静息电位是细胞在安静状态下存在于膜两侧的电位差。神经细胞和骨骼肌细胞的静息电位主要由K+外流形成，这是因为静息状态下细胞膜对K+的通透性远高于其他离子（约为Na+的50-100倍）。细胞内K+浓度（约150mmol/L）远高于细胞外（约5mmol/L），浓度差驱动K+顺浓度梯度外流，而膜内带负电的大分子蛋白质无法随之外流，导致膜外正电荷增多、膜内负电荷增多，形成内负外正的电位差。当K+外流的浓度驱动力与电位驱动力达到平衡时，静息电位稳定于K+的平衡电位（约-90mV）。选项A错误，因静息时膜对Na+通透性极低；选项C错误，Cl-的分布主要受膜电位影响，并非静息电位的主要决定因素；选项D错误，Ca2+内流主要参与动作电位上升支或兴奋-收缩耦联，与静息电位无关。

2.多选题：下列属于牵张反射的有

A.膝跳反射

B.跟腱反射

C.肌紧张

D.排尿反射

正确答案：ABC

答案解析：牵张反射是指骨骼肌受外力牵拉时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射。分为腱反射（快速牵拉时的单突触反射）和肌紧张（缓慢持续牵拉时的多突触反射）。膝跳反射（叩击髌韧带牵拉股四头肌）、跟腱反射（叩击跟腱牵拉腓肠肌）均属于腱反射；肌紧张是维持身体姿势的基本反射，如站立时小腿伸肌的持续轻微收缩。排尿反射属于内脏反射，由膀胱壁牵张感受器触发，但不属于骨骼肌的牵张反射，故D错误。

（二）病理学

1.案例分析题：患者男性，45岁，因“发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天”就诊。胸部X线示右肺中叶大片致密阴影。血常规：WBC18×109/L，中性粒细胞89%。

问题1：最可能的病理诊断是？

问题2：该疾病的基本病理变化分哪几期？各期典型表现是什么？

正确答案及解析：

问题1：大叶性肺炎（肺炎链球菌感染）。

问题2：大叶性肺炎的病理变化分为四期：①充血水肿期（发病第1-2天）：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液性渗出物，含少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞，X线可见片状模糊阴影，临床有咳嗽、淡红色泡沫痰。②红色肝样变期（第3-4天）：肺泡壁毛细血管仍充血，肺泡腔内充满大量红细胞、纤维素和少量中性粒细胞，肺组织质实如肝，颜色暗红；患者咳铁锈色痰（红细胞被巨噬细胞吞噬后释放含铁血黄素），胸痛（炎症累及胸膜），X线大片致密阴影。③灰色肝样变期（第5-6天）：肺泡腔内红细胞减少，中性粒细胞、纤维素增多，肺组织仍实变但颜色灰白；因肺泡腔内仍无气体，患者缺氧症状可能减轻（此时巨噬细胞开始活跃）。④溶解消散期（第7天左右）：中性粒细胞变性坏死，释放蛋白溶解酶溶解纤维素，肺泡腔内渗出物被吸收或咳出，肺组织逐渐恢复通气；临床症状缓解，X线阴影逐渐消散。

（三）药理学

1.单选题：青霉素类抗生素的主要作用靶点是

A.细菌核糖体30S亚基

B.细菌细胞膜磷脂

C.细菌细胞壁肽聚糖合成酶（转肽酶）

D.细菌DNA拓扑异构酶

正确答案：C

答案解析：青霉素的作用机制是与细菌细胞壁合成过程中的关键酶——转肽酶（又称青霉素结合蛋白，PBPs）结合，抑制肽聚糖的交叉连接，导致细胞壁缺损。由于细菌胞内渗透压高（约5-20个大气压），水分不断内渗，细菌膨胀、破裂、溶解。选项A是氨基糖苷类（如链霉素）、四环素类的作用靶点；选项B是多黏菌素的作用机制（破坏细胞膜完整性）；选项D是喹诺酮类（如左氧氟沙星）的作用靶点（抑制DNA拓扑异构酶Ⅱ/Ⅳ）。

二、临床医学部分

（一）内科学

1.案例分析题：患者女性，62岁，发现血压升高10年，最高170/105mmHg，规律服用“氨氯地平5mgqd”，未监测血压。近1周因情绪波动感头痛、心悸，测血压190/110mmHg。查体：BMI28kg/m2，心界向左下扩大，双下肢无水肿。辅助检查：血肌酐110μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿蛋白（+），超声心动图示左心室肥厚。

问题1：该患者高血压的分级与危险分层？

问题2：简述下一步治疗原则。

正确答案及解析：

问题1：分级为3级高血压（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；危险分层为很高危（3级高血压合并靶器官损害：左心室肥厚、血肌酐轻度升高、尿蛋白阳性）。

问题2：治疗原则：①生活方式干预：低盐饮食（每日＜5