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甲状腺功能亢进练习题-附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下关于Graves病发病机制的描述，正确的是：

A.主要与甲状腺滤泡细胞破坏导致激素释放过多有关

B.血清中存在针对TSH受体的刺激性抗体（TSAb）

C.多由碘摄入不足诱发

D.属于细胞免疫介导的甲状腺炎

答案：B

解析：Graves病是自身免疫性疾病，血清中存在TSAb（TSH受体刺激性抗体），可模拟TSH作用，刺激甲状腺激素合成和分泌。选项A为破坏性甲状腺毒症（如亚甲炎）的机制；选项C碘摄入不足主要导致甲减或地方性甲状腺肿；选项D细胞免疫介导的甲状腺炎多为桥本甲状腺炎（甲减为主）。

2.甲亢患者最常见的心律失常类型是：

A.室性早搏

B.房室传导阻滞

C.心房颤动

D.窦性心动过缓

答案：C

解析：甲亢患者因高甲状腺激素血症导致心肌兴奋性增高、代谢加快，最常见的心律失常是心房颤动（尤其多见于病程长、年龄较大的患者）。窦性心动过速更常见，但选项中无此选项；室早和房室传导阻滞较少见；窦性心动过缓与甲亢高代谢状态矛盾。

3.诊断甲亢最敏感的实验室指标是：

A.血清总甲状腺素（TT4）

B.血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）

C.促甲状腺激素（TSH）

D.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

答案：C

解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，甲亢时TSH显著降低（通常＜0.1mIU/L），早于FT3、FT4升高。TT4受甲状腺结合球蛋白（TBG）影响大（如妊娠、肝病时TBG变化）；FT3在甲亢早期或复发时可能先于FT4升高，但敏感性不如TSH；TPOAb主要用于自身免疫性甲状腺疾病的诊断（如桥本甲状腺炎），与甲亢严重程度无关。

4.抗甲状腺药物（ATD）治疗甲亢的主要机制是：

A.抑制甲状腺激素的释放

B.破坏甲状腺滤泡细胞

C.抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘的有机化

D.拮抗甲状腺激素的外周作用

答案：C

解析：甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）均通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻止碘与酪氨酸结合（碘的有机化），从而减少甲状腺激素合成。抑制激素释放的是碘剂（如卢戈氏液）；破坏滤泡细胞是放射性碘（131I）或手术的机制；拮抗外周作用的是β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。

5.甲亢患者出现浸润性突眼（恶性突眼）的主要原因是：

A.甲状腺激素直接刺激眼外肌

B.眼眶后成纤维细胞和脂肪细胞表达TSH受体，被自身抗体攻击

C.高代谢状态导致眼周组织水肿

D.交感神经兴奋引起眼裂增宽

答案：B

解析：浸润性突眼属于自身免疫性炎症，眼眶后组织（成纤维细胞、脂肪细胞）表达TSH受体或其他抗原，被TSAb等自身抗体激活，导致炎症因子释放、糖胺聚糖沉积、淋巴细胞浸润，最终引起眼球后组织增生和水肿。选项A错误，甲状腺激素不直接刺激眼外肌；选项C、D为非浸润性突眼（良性突眼）的原因（如交感神经兴奋致眼裂增宽、瞬目减少）。

6.甲亢危象（甲状腺风暴）最常见的诱因是：

A.精神紧张

B.感染（如肺炎）

C.碘摄入过多

D.抗甲状腺药物过量

答案：B

解析：甲亢危象的诱因包括感染（最常见，约占50%）、手术、放射性碘治疗、严重创伤、停药或治疗不规范等。精神紧张可诱发但非最常见；碘摄入过多可能加重甲亢但较少直接导致危象；抗甲状腺药物过量会导致甲减，与危象无关。

7.以下哪种情况禁用放射性碘（131I）治疗甲亢？

A.Graves病合并肝功能损害

B.年龄＞25岁的复发甲亢患者

C.妊娠或哺乳期女性

D.甲亢性心脏病伴心房颤动

答案：C

解析：131I治疗的禁忌证包括妊娠、哺乳期（放射性碘可通过胎盘和乳汁，导致胎儿或婴儿甲状腺损伤）、严重肝肾功不全（需评估）。选项A、D为131I治疗的相对适应证；年龄＞25岁是传统推荐，但目前指南对年龄限制放宽。

8.甲亢患者使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）的主要目的是：

A.抑制甲状腺激素合成

B.缓解高代谢症状（如心悸、手抖）

C.减少甲状腺血流，缩小甲状腺体积

D.预防突眼恶化

答案：B

解析：β受体阻滞剂通过阻断儿茶酚胺的作用，缓解甲亢的高代谢症状（心悸、手抖、焦虑、心动过速），但不影响甲状腺激素的合成或释放。抑制合成是ATD的作用；减少甲状腺血流是碘剂的作用（用于术前准备）；突眼恶化与自身免疫相关，β受体阻滞剂无直接预防作用。

9.关于甲亢患者的饮食指导，错误的是：

A.避免食用海带、紫菜等高碘食物

B.增加蛋白质和热量摄入（