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从肺论治顽固便秘

顽固便秘病因复杂，中医古有“阳结”、“阴结”之分，阳结为热证、实证，阴结为

寒证、虚证，可因多种疾病引起，究其病机多责之枢机不转，运传失常所致。有中气不足，

推运无力或寒邪痼闭而秘；有津伤血耗，肠燥失润而秘；有胃失和降，腑气不通而秘；有

湿热阻滞或食积气滞而秘；更有肝郁或木气之体，肝失疏泄条达致秘等。朱师治疗便秘，

首分寒、热、虚、实、郁，精选廉验古方，或自创丸散，每收廉验之效，今选析如下，以

飨同道。

虚不胜攻理中通

塞因塞用屡效宏

顽固便秘时如多用泻下攻伐之剂，多见初用有效，继用无效，久用则便秘更甚。长期

依赖泻药或灌肠通便的患者，病延日久，中气大伤，身体更加虚弱。吾师朱良春教授常用

塞因塞用之法，即用补法治疗顽固便秘，或选仲景理中丸(汤)加味，或选局方四君子汤加

味治疗脾胃虚弱、不任攻伐，气机逆乱、运化失权，脾不升清、胃不降浊之证，每收佳效。

笔者历年仿用多能应手，曾治黄姓妇，40岁，便秘8年，平素依赖果导、双醋芬汀或

牛黄解毒片等维持，若不用药，五六日不排大便，腹部胀满，因久用泻下攻伐之剂，脾胃

大伤，纳食不馨，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。证属脾胃虚寒，升降失常，

运传无力，又久服泻下之剂，中气大伤，肠中津液匮乏。治当温中醒脾，益胃生津。方用

仲景“理中丸”加味改汤。处方：党参15克，生白术50克，干姜、炒枳实、葛根各10

克，炙甘草6克，药服5剂，胀满好转，大便3日一次，纳食增加，续服5剂，腹胀消失，

大便两日一行，减白术量为30克，守方又10剂，大便每日一次，诸症全除，嘱以香砂六

君丸善后，追访两年无复发。

《侣山堂类辨》谓此方(指理中丸)大生津液，乃从方注渴欲饮水者加术悟出。临床体

会此方不但治中焦虚寒、气不化津、运传失常为合拍，且证见中气颓废、腹胀不食便闭(如

肝硬化腹水误治重症)用之，亦可挽其中气，救其津液，使腹胀便闭消失，但必须重视舌

脉无阳明燥化之象。理中丸(汤)乃仲景平调脾胃之方，盖阴阳错乱失衡，中气败坏，当用

人参益胃，以干姜之辛温，鼓舞参术之健运，行甘草之迂缓，奠定中土，恢复机能，益胃

醒脾，而又鼓舞中气。方中加枳实乃取“枳术丸”之意，重用白术滋脾液、健脾运，伍枳

实既能补中行滞，又有降中寓升之妙，使健脾助运之功大增。加葛根升阳生津与枳实升降

相因，更助清升浊降。此方药简效宏，剂量的灵活变通，寓于其中。此乃补中求通，塞因

塞用之一也。

体肥便秘痰浊因

皂角牵牛疗效神

肥人便秘多属痰证，滋润攻伐，清泻外导均不对证。此证多见便秘不爽，欲便难解，

甚至时有后重及腹胀心烦、坐卧不安之象，当属中医之“痰秘”、“风秘”之说，多因饮

食不节，嗜食油腻或静多动少，体内积湿生痰，痰阻气机，或湿痰化热，湿热胶结，遏阻

腑气，亦有脾胃气虚，运化失常，痰浊内生遏阻腑气。盖痰为阴邪，攻伐滋补愈益其疾，

故治不对证，便秘久延不已。朱师治疗此证，取《金匮》“皂荚丸”合危亦林“皂角丸”

之意，自拟“皂角牵牛丸”。取炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子等份

为末，炼蜜为丸，每丸约重3克，早晚饭前枣汤或米饮送吞一丸，每治肥人风秘、痰秘、

气秘，取效甚速，久用无副作用，减其量或据大便增减药量，治疗老年形体丰腴者便秘疗

效亦佳。

皂荚子润燥通便，祛风消肿，逐秽涤垢，治大便燥结。李时珍谓其“治风热大肠虚秘、

瘰疬、肿毒、疮癣”，又云“能通大肠阳明燥金，乃辛以润之之义”，李东垣谓能“和血

润肠”。皂荚、皂荚子均含皂甙，虽均有刺激燥悍之性，但入丸量微少，服后反有调中健

脾之功，牵牛少用亦有调中健脾之妙。笔者历年治疗小儿疳疾均选用此两药配伍，疗效理

想。皂荚合牵牛子能刮垢、能涤瑕、能促助分泌、能融释秽浊痰黏。用枣汤或米饮送服，

乃取“十枣汤”之意，在峻悍药中寓润沃缓和之法。方中用砂仁平调脾胃，乃取仲景“大

半夏汤”之意，盖太阴湿土，得阳始运，阳明燥土得阴方安，砂仁得白蜜，两扼其要，可

润阳明之燥，可降太阴之逆。方中加木香以行三焦之滞气，助砂仁通脾肾之元气，痰郁可

开也。且有“善治痰者，不治痰而治气”之意。此方峻药轻投，缓缓斡旋，故治痰秘、风

秘或老年性便秘无副作用，笔者历年使用疗效满意。

木气之体多便秘

平肝和胃多效验

木气之体多见儿童，小儿稚阴稚阳“肝常有余，脾常不足”，临床多见肝强脾胃弱，

肝木气旺，木旺侮土，升降逆乱，运传失常，糟粕不能顺降而滞于肠道，加之饮食不节，

喂养无