恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识解读.pptVIP

?恶性胸腔积液诊断与治疗

专家共识?解读2021年7月

内容提要一、概述二、临床表现结合辅助检查明确诊断三、合理选择治疗手段

一、概述——定义恶性胸腔积液〔MPE〕是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。目前国内外尚缺乏MPE流行病学的调查研究资料美国每年MPE的发病患者数超过15万人。

一、概述——病因几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3乳腺癌次之淋巴瘤卵巢癌胃肠道癌5%-10%的MPE找不到原发肿瘤病灶

一、概述——预后出现MPE说明肿瘤播散或已进展至晚期，患者预期寿命将显著缩短。MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月，这与原发肿瘤类型和分期有关。已有证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长，无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。

二、临床表现结合辅助检查明确诊断确定MPE诊断的“金标准〞在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化

二、临床表现结合辅助检查明确诊断临床表现：临床表现可作为诊断MPE的重要线索大局部有临床病症约25%可无病症，通过体检或X线胸片检查偶然发现呼吸困难是最常见的病症

二、临床表现结合辅助检查明确诊断影像学检查：大多数胸部X线检查中到大量的胸腔积液一般500-2000ml其中约10%为大量胸腔积液〔胸腔积液占一侧胸腔的一半以上〕约15%的患者胸腔积液500ml。CT有助于发现少量MPE，有助于判断MPE是否伴有纵隔淋巴结转移，并能对潜在的肺实质病变进行评估。

二、临床表现结合辅助检查明确诊断磁共振成像〔MRI〕：对MPE的诊断价值有限但MRI可能有助于评估肿瘤侵袭纵隔或胸壁的范围PET-CT对MPE具有良好的预测价值，但有待更多的循证医学证据支持。

二、临床表现结合辅助检查明确诊断

二、临床表现结合辅助检查明确诊断

二、临床表现结合辅助检查明确诊断

二、临床表现结合辅助检查明确诊断

二、临床表现结合辅助检查明确诊断

二、临床表现结合辅助检查明确诊断

三、合理选择治疗手段MPE的诊断一旦明确，应尽早考虑姑息治疗。治疗的主要目的是减轻呼吸困难病症。对患者的病症、一般情况及预期生存时间进行全面评估，然后再制定治疗方案。

三、合理选择治疗手段临床观察：临床观察是指针对MPE本身不做任何治疗干预推荐用于原发肿瘤已明确但无病症的MPE患者对有病症的MPE患者，需咨询呼吸科专科医生的意见，决定是否采取单纯的观察。

三、合理选择治疗手段

三、合理选择治疗手段

三、合理选择治疗手段

三、合理选择治疗手段

三、合理选择治疗手段

三、合理选择治疗手段夹闭和拔除肋间引流管：胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管〔1h〕，以防药物迅速流出胸腔由于尚无研究证实延长引流时间效果更好，且考虑到延长引流时间给患者带来不适感，推荐注射硬化剂24-48h内拔除引流管前提是胸部X线证实肺完全复张且MPE引流量150ml/d如未到达拔管指征应适当延长引流时间

三、合理选择治疗手段

三、合理选择治疗手段

三、合理选择治疗手段门诊长期留置胸腔引流管：留置胸腔引流管是控制复发性MPE的一种有效方法，尤其对肺萎陷或希望缩短住院时间的患者每隔一段时间将导管与真空引流瓶连接进行引流，可促进肺复张和胸腔闭锁大多数引流管短期留置后可拔除

三、合理选择治疗手段

三、合理选择治疗手段

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