儿科学会新生儿黄疸诊疗指南.pptVIP

美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南;黄疸是新生儿期常见的临床病症，约60%新生儿可出现不同程度黄疸。

大局部黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。

对新生儿黄疸进行适时、有效、平安、经济的干预，防止胆红素脑病发生，减少不必要的治疗和医疗资源浪费，是国内外医学界多年来努力的方向。;;美国儿科学会在复习大量文献的根底上，以循证医学为依据，对1994年指南进行了重新审视和修订，2004年制定了新的35周及以上胎龄新生儿黄疸临床诊疗指南。

该指南强调了成功母乳喂养、黄疸出现时间、黄疸高危因素评估、严密随访和适时干预的重要性，制定了黄疸干预的流程图和不同时段光疗及换血治疗的胆红素水平曲线，提出了一些新的观点，值得我们借鉴。

;一、?指南的关键局部;;6〕应该意识到早产儿，特别是母乳喂养的早产儿，容易发生严重高胆红素血症，应该予以更严密的监测；

7〕在出院前，应该对发生严重高胆红素血症的危险因素进行系统的评估；

8〕应该对新生儿父母进行书面或口头的新生儿黄疸知识宣教；

9〕依据出院时间和风险评估结果对患儿提供适宜的随访；

10〕对有指征患儿，立即进行光疗或换血治疗；

;二、新生儿黄疸管理流程图;三、?关于胆红素脑病与核黄疸概念的区别;四、?关于母乳喂养;母乳喂养缺乏伴随的热卡摄入缺乏和脱水可以增加黄疸的严重程度。

增加喂哺的频率可以减少严重高胆红素血症的发生率。

临床医生的建议对于提高母乳喂养的成功率意义重大。

指南反对对于没有脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处。???;五、关于生理性黄疸与病理性黄疸的界定;近年来,国内外大量的资料显示,割裂患儿出生时间和健康状态，单纯沿用胆红素不超过205～255μmol/L作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用。

在AAP1994年指南中已经摈弃了这一标准。

;我国2001年新生儿黄疸推荐干预方案中也提出：新生儿血清胆红素水平对个体的危害性受机体状态和环境多种因素???影响。

首先,在某些情况下,低于现行生理性黄疸标准,也有形成胆红素脑病的可能,而超过生理性黄疸水平的健康足月儿不一定会造成病理性损害。

第二,新生儿生后血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程,胎龄及日龄越小,出生体重越低,血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大。

所以,不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体重而变化的多条动态曲线。说明国内在对生理和病理性黄疸的认识方面已与国外同步。;本指南依据Bhutani对2840名胎龄36周及以上、体重2000g以上，或胎龄35周以上、体重2500g以上的新生儿依据不同出生时龄胆红素水平所绘制危险分区图，将新生儿胆红素水平分为高危、高中危、低中危、低危四个区〔见图2〕，其中95百分位为高危区，发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险大大增加。

;六、黄疸实验室检查选择;七、出院前危险因素的评估和随访;因此，2004年指南中对出院前黄疸高危因素评估和出院后随访进行了特别的强调和规定。

通过出院前危险因素的评估，可以预测出院后黄疸开展的程度，从而提供更加有针对性的随访，大大减少了严重高胆红素血症的发生。

本指南中将黄疸危险因素分为主要危险因素、次要危险因素和低危因素三类〔见表2〕，对于有主要危险的患儿应该给予特别的关注。

出院后随访应该根据出院时龄和危险因素评估而有所不同，出生24h内出院，应该在生后72h随访，出生24-48h出院，应该在生后96h随访，出生48-72h出院者，生后120h随访。;我国在新生儿黄疸的随访方面，缺乏足够的重视。即使在少数大城市的大医院，也未形成正规有效的新生儿黄疸随访制度，更遑论广阔农村和落后地区。这是导致我国目前胆红素脑病高发的最重要的因素[6]。建立我国的新生儿黄疸访视制度，普及黄疸有关常识，将是我们重要的工作。

;八、高胆红素血症的治疗;与1994年指南比较，2004年新指南中对出现时间越早的高胆红素血症的光疗和换血水平作了更加严格的限制，指标有所降低，而对出现晚的高胆红素血症的光疗和换血指标那么有所提高。

如1994年指南中对72hTSB20mg/dl应予以光疗，TSB17mg/dl应考虑光疗，而在新指南中72h时光疗指标降到了18mg/dl，而120h时光疗指标那么提高到了21mg/dl。这一变化主要是基于黄疸顶峰出现越早，提示体内溶血速度越快，TSB上升的速度也将越快，所以应该给予更及时的干预之一认识。;这相对我国2001年黄疸干预推荐方案是一个大的进步。我国2001年方案中也认识到不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准。

新生儿