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休克护理试题及答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共20题）

1.患者因上消化道大出血急诊入院，血压75/45mmHg，心率120次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时最可能的休克类型是（）

A.感染性休克

B.心源性休克

C.低血容量性休克

D.过敏性休克

答案：C

解析：低血容量性休克的核心是有效循环血容量减少，常见于大出血、严重脱水等。患者因上消化道大出血导致血容量急剧下降，表现为低血压（收缩压＜90mmHg）、心率增快（代偿性心率加快）、皮肤湿冷（外周灌注不足）及意识模糊（脑灌注不足），符合低血容量性休克的典型表现。感染性休克多有感染病史及高热；心源性休克常伴心力衰竭体征（如颈静脉怒张、肺啰音）；过敏性休克起病急骤，有过敏原接触史及荨麻疹、喉头水肿等表现，故排除A、B、D。

2.休克早期（代偿期）最具特征性的临床表现是（）

A.血压下降

B.脉压缩小

C.尿量减少

D.意识模糊

答案：B

解析：休克早期（代偿期）因儿茶酚胺释放，外周血管收缩，舒张压升高，而收缩压因心排出量减少仅轻度下降，故脉压（收缩压-舒张压）减小（＜30mmHg）。此期血压可正常或稍低（代偿阶段），尿量减少（肾灌注不足）和意识模糊（脑灌注不足）为休克进展期表现，因此最具特征的是脉压缩小。

3.休克患者最关键的监测指标是（）

A.中心静脉压（CVP）

B.动脉血压（BP）

C.尿量

D.血氧饱和度（SpO?）

答案：C

解析：尿量是反映肾灌注和全身微循环灌注的敏感指标。正常成人尿量＞0.5ml/（kg·h）（约30ml/h），若尿量＜25ml/h提示肾血流不足，＜17ml/h为休克加重，＜10ml/h可能发展为急性肾损伤。CVP反映右心前负荷，BP反映整体循环状态，但两者受心脏功能、血管张力等多因素影响；SpO?主要反映氧合状态，故最关键的监测指标是尿量。

4.休克患者扩容治疗时，首选的晶体液是（）

A.5%葡萄糖注射液

B.0.9%氯化钠注射液

C.乳酸林格液

D.羟乙基淀粉

答案：C

解析：乳酸林格液（平衡盐溶液）的电解质成分与血浆相似，可快速补充细胞外液，纠正代谢性酸中毒（乳酸经肝脏代谢为HCO??），是低血容量性休克扩容的首选晶体液。0.9%氯化钠注射液（生理盐水）含氯量高于血浆（154mmol/Lvs103mmol/L），大量输注可导致高氯性酸中毒；5%葡萄糖注射液输入后迅速分布到细胞内，扩容效果差；羟乙基淀粉为胶体液，多用于晶体液扩容后仍需补充血容量时，故首选乳酸林格液。

5.休克患者中心静脉压（CVP）为2cmH?O，血压80/50mmHg，此时应采取的措施是（）

A.快速补液

B.应用血管收缩剂

C.限制补液

D.应用正性肌力药

答案：A

解析：CVP正常范围为5-12cmH?O，CVP降低（＜5cmH?O）提示血容量不足，结合低血压（BP＜90/60mmHg），应快速补液以增加有效循环血容量。血管收缩剂（如去甲肾上腺素）用于CVP正常或升高但BP仍低（提示心功能不全或外周阻力不足）；限制补液用于CVP升高合并BP升高（容量过负荷）；正性肌力药（如多巴胺）用于CVP升高但BP低（心泵功能衰竭），故正确措施为快速补液。

6.感染性休克患者出现“高排低阻型”（暖休克）时，典型表现是（）

A.皮肤湿冷、脉细速

B.皮肤潮红、四肢温暖

C.尿量显著减少

D.血压进行性下降

答案：B

解析：感染性休克分为“冷休克”（低排高阻型）和“暖休克”（高排低阻型）。暖休克多见于革兰阳性菌感染早期，因外周血管扩张（阻力降低）、心排出量增加（高排），表现为皮肤潮红、四肢温暖、脉搏有力，但晚期可转为冷休克。皮肤湿冷、脉细速为冷休克表现；尿量减少和血压下降为休克进展期共同表现，故正确答案为B。

7.休克患者出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血，最可能提示（）

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.弥散性血管内凝血（DIC）

C.急性肾损伤（AKI）

D.多器官功能障碍综合征（MODS）

答案：B

解析：DIC是休克的严重并发症，因微循环障碍、凝血因子消耗及纤溶亢进，表现为出血倾向（皮肤瘀斑、穿刺点渗血、消化道出血等）。ARDS以进行性呼吸困难、低氧血症为特征；AKI以少尿、血肌酐升高为标志；MODS为两个或以上器官功能障碍，故最可能的诊断是DIC。

8.休克患者纠正代谢性酸中毒时，最关键的措施是（）

A.静脉输注5%碳酸氢钠

B.改善组织灌注

C.机械通气

D.补充