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最新腹腔镜手术操作

腹腔镜手术操作

腹腔镜手术是一种微创手术，它通过在腹壁上做几个小切口，插入腹腔镜和手术器械，利用摄像系统将腹腔内的情况显示在屏幕上，医生通过观察屏幕进行手术操作。以下将详细介绍腹腔镜手术的操作过程，以常见的腹腔镜胆囊切除术为例。

术前准备

1.患者评估

全面评估患者的病史、身体状况、实验室检查结果等。详细询问患者是否有药物过敏史、心肺疾病史、腹部手术史等。进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺听诊、腹部触诊等。实验室检查项目通常包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等，以了解患者的一般状况和手术耐受性。同时，进行心电图、胸部X线等检查，评估患者的心、肺功能。

2.患者教育

向患者及家属详细解释腹腔镜手术的过程、优点、可能出现的并发症等，以减轻患者的焦虑和恐惧，取得患者的配合。告知患者术前禁食、禁水的时间，一般术前8小时禁食、4小时禁水，以防止术中呕吐引起窒息。指导患者进行呼吸训练和床上排便训练，以适应术后的需要。

3.皮肤准备

清洁手术区域的皮肤，尤其要注意脐部的清洁，因为脐部是常用的穿刺部位。可以用松节油或液体石蜡清洁脐部的污垢，然后用肥皂水清洗，再用清水冲洗干净，最后用碘伏消毒。

4.肠道准备

术前一天可给予缓泻剂，如番泻叶等，以清洁肠道，减少肠道内的气体和粪便，便于手术操作。对于肠道手术，可能需要进行更严格的肠道准备，如口服抗生素、清洁灌肠等。

5.手术器械和物品准备

检查腹腔镜设备是否完好，包括摄像头、光源、气腹机、高频电刀等。准备好各种手术器械，如穿刺器、分离钳、剪刀、钛夹钳等，并确保器械的性能良好。准备好合适的缝线、钛夹等耗材。

麻醉

根据患者的情况和手术的类型，选择合适的麻醉方式。腹腔镜胆囊切除术一般采用全身麻醉。麻醉诱导后，插入气管导管，连接麻醉机进行机械通气。在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，维持患者的生命体征稳定。

建立气腹

1.穿刺部位选择

通常选择脐部作为第一个穿刺点，因为脐部是天然的皮肤凹陷，此处腹壁较薄，穿刺容易进入腹腔，且术后疤痕不明显。另外，根据手术需要，还会在剑突下、右锁骨中线肋缘下和右腋前线肋缘下等部位选择穿刺点。

2.Veress针穿刺

在脐部做一个约1cm的弧形切口，提起腹壁，将Veress针经切口刺入腹腔。判断Veress针是否进入腹腔的方法有多种，如抽吸试验、滴水试验等。确认Veress针进入腹腔后，连接气腹机，开始向腹腔内注入二氧化碳气体，建立气腹。气腹压力一般维持在1215mmHg。

3.套管针穿刺

当气腹压力达到设定值后，拔出Veress针，插入第一个套管针（通常为10mm或12mm），通过套管针插入腹腔镜，观察腹腔内的情况。然后在其他穿刺部位依次插入相应的套管针。

手术操作

1.探查腹腔

通过腹腔镜观察腹腔内的情况，了解肝脏、胆囊、胃、十二指肠等器官的位置、形态、有无粘连等。观察胆囊的大小、颜色、有无炎症、结石等病变。同时，检查有无其他异常情况，如腹水、肿瘤等。

2.分离胆囊三角

使用分离钳和剪刀等器械，分离胆囊周围的粘连组织，显露胆囊三角。胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成，内有胆囊动脉和胆囊管通过。仔细分离胆囊三角内的组织，辨认胆囊动脉和胆囊管。在分离过程中，要注意避免损伤肝总管、胆总管等重要结构。

3.处理胆囊动脉

用钛夹钳夹闭胆囊动脉，然后在两钛夹之间剪断胆囊动脉。夹闭胆囊动脉时要确保钛夹夹闭牢固，防止术后出血。

4.处理胆囊管

在胆囊管靠近胆囊颈的部位用钛夹夹闭，然后在胆囊管的远心端再夹闭一个钛夹，在两钛夹之间剪断胆囊管。处理胆囊管时要注意胆囊管的长度，不宜过短或过长，避免损伤胆总管。

5.切除胆囊

使用电刀或超声刀等器械，沿胆囊床将胆囊从肝脏上分离下来。在分离过程中，要注意止血，避免损伤肝脏组织。切除胆囊后，将胆囊放入标本袋中，通过套管针取出。

6.冲洗腹腔

用生理盐水冲洗腹腔，清除腹腔内的血液、胆汁和组织碎片等。冲洗后，吸净腹腔内的液体，观察有无出血点和漏胆情况。

7.放置引流管

根据手术情况，决定是否放置引流管。如果胆囊炎症较重、手术创面较大或有渗血、漏胆等情况，可在胆囊床或温氏孔处放置引流管，引出腹腔内的液体，防止感染。

手术结束

1.检查手术创面

再次检查手术创面，确认无出血、无漏胆等情况。检查各穿刺部位有无出血。

2.排出腹腔内气体

拔出腹腔镜和套管针，排出腹腔内的二氧化碳气体。

3.缝合切口

用缝线缝合各穿刺部位的切口，一般采用皮内缝合，以减少疤痕形成。

术后处理

1.监测生命体征

术后将患者送回病房，连接心电监护仪，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每30分钟至