超声引导上肢神经阻滞.pptVIP

进针方法平面内进针法(由外侧向内侧)?平间内进针法：在皮肤局部麻醉后,沿超声探头外侧末端置入5cm22G绝缘阻滞针。沿探头长轴方向与超声束同一平面内进针。这样,在向目标神经的进针过程中,可实时地观察到针柄和针头的行进过程。?如有必要可用神经刺激器加以辅助定位。对于肩部手术,如观察到二头肌、三头肌的收缩则视为肌间沟阻滞有效的指征。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日解剖臂丛臂丛由C5~T1的前支组成,加上C4和T2的细支。C5、C6成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形成下干，与中干的部分一起组成内侧束。臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜角肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现在锁骨的稍上方。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日B超探头的工作原理超声诊断仪是通过探头产生入射超声波（发射波）和接收反射超声波（回波）的，它是诊断设备的重要部件。而超声探头的任务是就是将电信号变换为超声波信号或相反地将超声波信号变换为电信号。目前探头可以发射和接收超声，进行电声、信号转换，能够将由主机送来的电信号转变为高频振荡的超声信号，又能将从组织脏器反射回来的超声信号转变为电信号而显示于主机的显示器上。超声探头就是利用这一工作原理制成。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日一般常见的B超探头1、凸阵探头3.5MHz2、线阵探头3.5MHz3、高频线阵7.5MHz4、腔体探头6.5MHz5、心脏探头3.2MHz6、相控阵探头3.0MHz7、三维探头3.5MHz第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日常见扫描图形线阵式扇形式凸阵式第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日锁骨上臂丛阻滞解剖臂丛神经和锁骨下动脉均位于第一肋骨上方。臂丛位处锁骨下动脉的后外侧。锁骨下静脉和前斜角肌则位于动脉的内侧。胸膜通常距臂丛1-2cm。1=前斜角肌

2=中斜角肌

CL=锁骨

FR=第一肋骨

SA=锁骨下动脉

SV=锁骨下静脉第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日锁骨上臂丛神经阻滞患者取仰卧位，头轻度转向对侧探头位于左侧锁骨上窝处第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日解剖关系箭头=臂丛神经干C=锁骨FR=第一肋SA=锁骨下动脉SAMandSMM=前斜角肌中斜角肌SV=锁骨下静脉白色方框=扫描区域第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日神经定位?首先定位锁骨下动脉。

?锁骨下静脉常位于内侧。

?前斜角肌在两条血管之间穿过向第一肋走形。

?识别位于血管深部的强回声第一肋，及其骨性阴影。

?识别胸膜，并与高回声的第一肋相比较。注意呼吸过程中的胸膜滑动。

?注意皮肤到第一肋和皮肤到胸膜的距离。

?臂丛通常位于锁骨下动脉的后外侧，第一肋的上方。

在超声图像上找到锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经图像，此处神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日平面内由外至内进针法探头放置于右锁骨上窝处。阻滞针由外向内，沿探头和超声束平面置入第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日肩胛上动脉与颈横动脉

在锁骨下区域,神经干之间,横纵轴位均可见低回声的血管结构。肩胛上动脉与颈横动脉最为常见。因为外观比较相似(均为低回声状态),所以用彩色多普勒来鉴别血管和神经就显得尤为重要。锁骨下区域低回声的结节性结构被视为神经(箭头)。箭头=神经SA=锁骨下动脉彩色多普勒证实其中的一个低回声结节为一条小动脉(蓝色)。SA=锁骨下动脉第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日在锁骨上的位置，高频超声技术可清楚地显示：臂丛神经图像为三干或五、六股。与其它的径路相比，锁骨上臂丛神经的走行更为集中，有利于局麻药的包绕阻滞。实时监控，避开血管、胸膜，减少并发症的发生。可观察局麻药的扩散情况，可置入导管行术后镇痛。超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞的优点第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日腋路臂丛阻