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第四章;第九节;;;概述;一、概述;病原学;二、病原学;二、病原学;流行病学;三、流行病学;发病机制与病理;（一）发病机制;（二）病理特点;临床表现;五、临床表现;1.咽白喉
咽白喉最常见，约占白喉的80％
按假膜大小及病情轻重将其分为四型
（1）普通型
（2）轻型
（3）重型
（4）极重型
;（1）普通型
起病缓慢，表现为咽痛、中度发热、食欲不振、全身不适等
咽部充血，扁桃体肿大
24小时后即可有灰白色片状假膜形成，假膜边缘清楚，不易剥离，强行剥离则基底裸面出血，可伴有颌下淋巴结肿大压痛
;咽白喉的假膜;（2）轻型
全身症状轻，可仅有轻微发热、咽痛
假膜多限于扁桃体，呈点状或小片状，假膜也可不明显但白喉杆菌培养阳性;（3）重型
全身感染中毒症状重，体温常超过39℃，面色苍白、恶心、呕吐
假膜广泛而厚，可扩大至腭弓、腭垂及咽后壁。假膜颜色灰黄污秽，伴口臭
可有淋巴结周围软组织水肿、心肌炎或周围神经麻痹;（4）极重型
起病急，进展快
假膜较重且范围更广泛，污黑色，伴有腐败口臭味
颈部因软组织水肿而似“牛颈”
可有心脏扩大、心律失常或中毒性休克等，抢救不及时常易死亡;2.喉白喉
原发性喉白喉少见
喉白喉多由重型咽白喉扩散至喉部所致
呈犬吠样咳嗽，声音嘶哑，甚至失音
吸气性呼吸困难
呼吸道梗阻
;3.鼻白喉
原发鼻白喉少见
表现为鼻塞、浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤受累发红、糜烂、结痂，鼻前庭可有假膜
;4.其他部位白喉
皮肤白喉多见于热带地区，伤口白喉、眼结膜白喉及耳、口腔、食管、外阴、新生儿脐带等部位均可发生白喉。
常表现为局部假膜，而全身症状轻
;并发症;六、并发症;六、并发症;实验室及其他检查;七、实验室及其他检查;诊断和鉴别诊断;（一）诊断;（二）鉴别诊断;治疗;九、治疗;九、治疗;预防;（一）管理传染源
患者应按呼吸道传染病隔离至临床治愈，咽拭培养阴性2次（隔天1次）者可解除隔离
接触者检疫7天，带菌者隔离7天，并用青霉素或红霉素治疗
（二）切断传播途径
患者鼻咽分泌物及所用物品应严格消毒
呼吸道分泌物用双倍5％煤酚皂（来苏）或石碳酸处理1小时;（三）??护易感人群
接种白喉类毒素-破伤风类毒素-百日咳菌苗三联疫苗（DTP）
吸附白喉类毒素（DT）
对密切接触的易感者，最好给予白喉类毒素与抗毒素同时注射
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