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《晚期认知障碍安宁疗护专家共识（2025）》解读

一、共识出台的背景与意义

1.1疾病负担与社会需求

随着我国步入中度老龄化社会，认知障碍已成为常见的老年相关疾病。晚期认知障碍作为一种进展性、不可治愈性疾病，其临床特征表现为严重的记忆功能减退、语言能力丧失、独立行走和日常生活活动受限、大小便失禁等，患者的疼痛、呼吸困难等症状负担与终末期癌症患者相似，中位生存时间约为1.3年。据流行病学数据显示，我国认知障碍患者群体庞大，而晚期患者的家庭成员及照护者不仅承受着巨大的身心压力，还面临沉重的经济负担。

从发病机制来看，认知障碍涉及神经递质及其受体异常、蛋白质代谢异常、脑缺血缺氧性损害、炎性因子失衡等多个层面。例如，阿尔茨海默病患者大脑中存在淀粉样蛋白（amyloid-β,Aβ）沉积形成的老年斑和磷酸化tau蛋白蓄积形成的神经元纤维缠结，这些病理改变直接导致神经元的退行性变性、功能障碍和死亡。同时，全身性疾病如甲状腺功能减退、维生素B12缺乏，以及脑老化、精神心理因素、社会环境因素等，也会诱发或加重认知障碍。

1.2安宁疗护服务现状

尽管安宁疗护旨在为疾病终末期或老年患者提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀，以控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，但目前我国针对晚期认知障碍患者的安宁疗护服务仍存在显著不足。这种现状与《“健康中国2030”规划纲要》中对健康老龄化的需求存在明显差距，亟需通过标准化的诊疗规范推动服务体系的完善。

《晚期认知障碍安宁疗护专家共识（2025）》的发布，由郑州市第九人民医院（郑州市老年医院）牵头制定，经多学科专家共同研讨形成。该共识围绕晚期认知障碍安宁疗护的评估、服务体系、医疗决策、症状管理等核心内容进行梳理，旨在为专科医师、护士、药师及相关医务人员提供实践指导，同时提升基层医疗人员对安宁疗护的认知水平。

二、晚期认知障碍的临床特征与评估

2.1疾病分期与临床表现

晚期认知障碍患者常出现记忆、定向、执行、计算等多维度的功能障碍。记忆障碍表现为严重的记忆减退、遗忘及记忆错误；视空间障碍导致患者无法准确判断物品及自身位置，如穿衣时分不清上下左右；执行力障碍使其难以完成计划任务或统筹安排多件事务；计算力障碍则体现为简单计算能力的丧失，如无法完成日常购物的找零计算。

除核心症状外，患者还可能出现失语、失用、失认等表现。失语表现为语言理解和表达能力的丧失；失用是指患者无法按指令完成动作，但可在不经意间自行完成；失认则是指感觉器官无异常，但无法通过正常感官途径识别常见事物。此外，人格改变（如冷漠、情绪多变）及伴随的肢体僵直、震颤、吞咽困难等症状，也会显著影响患者的生活质量。

2.2安宁疗护评估工具

2.2.1金标准框架-主动识别指南（GSF-PIG）

GSF-PIG是一种基于循证医学的评估体系，其核心步骤包括：

1.?患者识别：通过询问“意外问题”（如“如果患者在特定时间范围内死亡，是否会感到意外”），结合临床指标（如功能状态、症状负担），识别预期寿命符合要求且潜在安宁疗护获益的患者。

2.?需求评估：依据预立医疗照护计划（ACP），全面评估患者当前及未来的医疗、个人需求，包括疼痛管理、心理支持、生活照护等。

3.?计划制定：根据患者选择制定个体化医疗照护计划，目标是提升患者生活质量直至生命终点。

2.2.2支持与安宁疗护需求指标评估工具（SPICT）

SPICT最新版（2025）包含一般临床指标和特殊临床指标：

-一般指标：非计划入院、功能状态差（如卧床超过半天）、依赖他人照护、体重下降、症状持续不缓解、患者或家属要求安宁疗护等。

-特殊指标：穿衣/进食困难、吞咽困难、大小便失禁、语言交流障碍、反复跌倒或感染等。

满足2个及以上一般指标或1个特殊指标的患者，提示存在安宁疗护需求。

三、安宁疗护服务体系构建

3.1多场景服务模式

3.1.1医院模式

适用于合并难以控制症状（如剧烈疼痛、严重感染）的患者，依托医院的专业医疗资源，提供药物治疗、症状监测及紧急医疗干预。医院环境可配备安宁疗护专科病房，通过舒适的病房布置、专业的护理团队及多学科协作（MDT），满足患者的医疗需求。

3.1.2社区模式

以社区卫生服务中心为依托，为患者及家庭提供综合服务，包括定期访视、基础医疗护理、康复指导及心理支持。社区模式强调家庭与社会资源的整合，可联合志愿者团队、社工组织，为患者提供居家照护培训和生活协助。

3.1.3居家模式

满足患者在家庭环境中度过生命末期的需求，由医护人员定期上门提供医疗服务（如疼痛管理、营养支持），同时指导家属掌握基础护理技能（如翻身、口腔清洁）。居家模式需配备远程医疗支持，确保患者出现紧急情况时能获得及时指导。

3.1.4医养结合模式

适用于生命末期且失能