胰十二指肠切除术有关问题讨论.pptVIP

第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日胰腺癌、壶腹部周围癌近况胰腺癌、壶腹部周围癌发病呈上升趋势胰腺癌的发病率在全球范围内呈明显上升美国年发病率为2.8~3万占恶性肿瘤第四位我国发病率为5.1人/10万/年在所有肿瘤中发病率居第八位，死亡率居第五位第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日胰十二指肠切除术（PD）胰腺癌壶腹部周围癌胆总管下端癌十二指肠癌胃窦癌的扩大切除术部分残胃癌、残胃复发癌（毕1式吻合）其他手术适应症逐渐扩大第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日PD主要手术方式消化道重建：Whipple法消化道重建Child法消化道重建第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日胰肠吻合方式：捆绑式胰肠吻合胰肠端端胰管点状粘膜吻合胰肠端侧胰管点状粘膜吻合………..第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日胰液的引流方式1.胰液的外引流2.胰液的内引流腹腔引流管的放置双套管，普通橡胶引流管…….第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日PD手术后的主要并发症并发症的发生率为30％左右出血胰瘘多器官功能衰竭感染胆瘘肠瘘。。。。。。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日影响PD术后并发症发生及预后的主要因素重要脏器合并症手术方式：Child优于Wipple手术者的经验：大于10例手术经验者并发症发生率明显低于小于10例手术经验者主胰管直径：＞5mm者胰瘘、术后并发症的发生率明显低于＜5mm者第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日PD手术的术前准备护肝改善PT及贫血提高ALB水平糖尿病患者的血糖控制高胆红素血症的处理第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日术中注意事项切口选择淋巴结清扫胰断面及胰管的处理胰肠吻合方式的选择引流管的放置第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日术后处理血容量维持ALB、PT、血RBC维持营养支持治疗抗感染，引流管的管理生长抑素的应用第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日思他宁在胰手术中的应用第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日思他宁分子结构人工合成的“生长抑素十四肽”，是一种由14个氨基酸组成的环肽思他宁的作用位点“生长抑素受体”(SSTRs)存在于中枢神经系统和胃肠道第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日思他宁作用机制(1)思他宁通过与不同部位的SSTRs结合，发挥不同药理作用，从而有效应用于多种消化道急危重症的治疗。位置作用结果下丘脑(中枢神经系统)通过垂体抑制生长激素和促甲状腺素分泌保证体内器官的正常生长，调节钙含量保持钙平衡胃(消化系统)抑制消化酶和激素的分泌，如抑制胃泌素的分泌调节消化胰腺(消化系统)抑制消化酶、胰岛素和胰高血糖素的分泌调节血糖水平肠道(消化系统)抑制促胃动素的释放，抑制肠蠕动抑制胃肠蠕动第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日思他宁

作用机制(2)思他宁，与所有5种SSTR具有高亲和力1思他宁，与SSTR结合的同时，促进SSTR数量上调2思他宁连续使用不会出现效力下降(“脱敏”现象)SSTR1SSTR2SSTR3SSTR4SSTR5分布部位中枢神经统胃肠道中枢神经系统肾上腺中枢神经系统胰腺中枢神经系统胰腺中枢神经系统生长抑素++++++++++奥曲肽-+++-++SSTR：生长抑素受体；++：高亲和力；+：中等亲和力；-：几乎无亲和力[１]AbraldesJG,etal.Themanagementofportalhypertension.ClinLiverDis,2005,9:685-713[２]Somatostatinanditsreceptors.JohnWileySonsLtd.1995，P212-213第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日思他宁

作用机制(3)治疗急性食管