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医院综合目标管理责任制考核方案

为进一步加强医院管理，提高医疗服务质量和效率，保障医疗安全，调动全体员工的工作积极性和主动性，结合医院实际情况，特制定本综合目标管理责任制考核方案。

考核目的

通过建立科学、合理、有效的综合目标管理责任制考核体系，明确各科室、部门的工作目标和任务，规范管理流程，强化监督考核，促进医院各项工作的全面落实，提高医院的整体管理水平和综合竞争力，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。

考核原则

坚持以医疗质量为核心：把提高医疗质量和保障医疗安全作为考核的首要任务，确保患者的生命健康和安全。

坚持公平、公正、公开：考核指标和考核方法科学合理，考核过程透明，考核结果客观公正，确保考核工作的公信力。

坚持定量与定性相结合：既注重对业务指标、经济指标等定量数据的考核，又重视对管理工作、服务质量等定性指标的评价，全面、准确地反映各科室、部门的工作业绩。

坚持责、权、利相统一：明确各科室、部门的职责和权限，将考核结果与科室、部门及个人的绩效工资、奖励、晋升等挂钩，充分调动员工的工作积极性和主动性。

考核范围

本考核方案适用于医院各临床科室、医技科室、职能科室及后勤保障部门。

考核内容及指标体系

医疗业务科室考核内容及指标

医疗质量

门诊与住院诊断符合率：要求达到一定比例（如95%），每月统计门诊与出院诊断符合的病例数与总病例数的比例。

入院三日确诊率：入院三天内确诊病例数占入院总病例数的比例应不低于规定标准（如90%）。通过病历系统统计相关数据。

手术前后诊断符合率：要求达到较高水平（如98%），统计手术患者手术前后诊断相符的病例数与手术总病例数的比例。

甲级病历率：甲级病历数占出院病历总数的比例应不低于90%，每月组织病历质量检查小组对出院病历进行检查评分。

医疗事故发生率：严格控制为零，建立医疗事故报告制度，对发生的医疗事故进行及时调查和处理。

医疗安全

差错事故登记报告率：要求达到100%，各科室建立差错事故登记本，及时记录并上报发生的差错事故。

院内感染发生率：控制在规定范围内（如外科手术切口感染率不超过1%），感染管理科定期对各科室进行监测和检查。

输血不良反应发生率：控制在较低水平（如0.1%），输血科对输血患者进行跟踪观察，统计输血不良反应发生情况。

急救物品完好率：确保达到100%，各科室定期对急救物品进行检查和维护，护理部不定期进行抽查。

医疗服务

患者满意度：通过发放调查问卷、电话回访等方式收集患者意见，患者满意度应不低于90%。每月对调查结果进行统计分析。

投诉率：控制在较低水平（如0.5%），设立投诉接待部门，及时处理患者投诉，并对投诉原因进行分析和整改。

服务态度：由患者、医护人员互评及职能部门检查等方式进行评价，对服务态度恶劣的人员进行批评教育和相应处罚。

业务工作量

门诊人次：统计每月各科室的门诊就诊患者数量。

住院床日数：统计各科室每月的实际占用床日数。

手术例数：统计各科室每月开展的手术数量，包括大、中、小手术。

出院人数：统计各科室每月的出院患者数量。

教学科研

带教任务完成情况：检查各科室对实习、进修人员的带教计划执行情况和教学效果，通过学生和进修人员的反馈进行评价。

科研项目立项及论文发表情况：统计各科室获得的科研项目数量和在各级刊物上发表的学术论文数量。

医技科室考核内容及指标

检查报告准确率：各医技科室的检查报告准确率应达到较高水平（如超声诊断符合率不低于90%，病理诊断准确率不低于95%），通过与手术诊断、临床诊断等结果进行对比统计。

检查报告及时率：要求普通检查报告在规定时间内（如门诊检查当天、住院检查24小时内）发出，急诊检查报告在30分钟内发出，统计未按时发出报告的情况。

设备完好率：各科室的设备完好率应达到95%以上，定期对设备进行维护和保养，设备科定期进行检查。

业务工作量：统计各科室每月的检查、检验人次和项目数量。

质量控制：按照相关标准和规范开展室内质量控制和室间质量评价，确保检测结果的准确性和可靠性。

职能科室考核内容及指标

行政管理

制度执行情况：检查各职能科室对医院各项规章制度的执行和落实情况，通过查阅文件、记录和实地检查等方式进行评价。

工作效率：考核各项工作任务的完成时间和质量，对未按时完成工作任务的科室进行督促和问责。

协调沟通能力：评价各职能科室与其他科室之间的协调配合情况，通过问卷调查和访谈等方式收集反馈意见。

服务保障

对临床、医技科室的服务满意度：通过发放调查问卷收集临床、医技科室对职能科室的服务评价，满意度应不低于85%。

信息反馈处理及时率：要求对临床、医技科室提出的问题和建议在规定时间内（如24小时）进行反馈和处理，统计未及时处理的情况。

管理创新：鼓励各职能科室在管理工作中进行创新，统计提出的创新管理举措和取得的成效。

后勤保障