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支气管扩张病人的标准健康教育计划

【疾病知识】

1、支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张和变形。

2、其主要发病因素为支气管－肺组织的感染和支气管阻塞，见于婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染；肺结核、肿瘤、异物吸入，或者外肿大淋巴结压迫、刺激性腐蚀气体如氨气吸入等因素也可引起；另外比较少见的因素有支气管先天性发育缺损和遗传。

3、临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。并发症为肺不张、肺炎、肺脓肿、脓胸和支气管胸膜瘘。

4、治疗关键在于保持呼吸道引流通畅和有效的抗生素治疗。

5、定期做痰细菌培养，尽早对症用药。

【心理指导】

保持情绪稳定，尤其是出现咯血时常有精神紧张和恐惧心理，因情绪波动会加重出血。并指导病人取平卧位，头偏向一侧，并将气管内存留的积血轻轻咳出，勿吞下、切勿坐起，以免因引流不畅使血块阻塞气道引起窒息。

【饮食指导】

1、选择高蛋白、高热量、高维生素、易消化、富于营养的饮食，宜少量多餐，如鱼、蛋、肉和新鲜蔬菜，避免辛辣刺激性食物及油腻物，戒烟酒。忌生冷食物。禁忌饮用浓茶及咖啡刺激性饮料。水果可加热后食用。

2、多饮水，每日1500ml，以稀释痰液；大咯血时禁食，咯血停止后按医嘱给予流质或半流质温凉饮食，并注意口腔卫生，坚持饮食前、饭后漱口。

【休息活动指导】

病情轻者不需卧床休息，可做散步、做操等锻炼。注意引流排痰，保持呼吸道通畅。病情较重和反复咯血者应卧床休息。咯血者给予患侧卧位，头偏向一侧。

【体位排痰方法指导】

体位引流的作用有时较抗生素治疗重要，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管咳出。引流时应注意：

1、对于年老体弱、全身情况极度衰竭、呼吸困难、高血压、心力衰竭、大咯血者忌作体位排痰。

2、嘱病人在空腹下进行，因进食后可引起恶心、呕吐和不适。

3、根据病变部位选择不同体位引流，每日2～4次，每次15～30分钟。

4、若痰液粘稠不易引流，可先服祛痰剂或生理盐水超声雾化稀释痰液，也可以间歇作深呼吸后用力咳嗽，同时用手轻拍患部，均可提高引流效果。

5、在引流过程中，严密观察病人的生命体征变化，以免过分增加呼吸和循环的负担而发生意外。

6、体位引流后，根据医嘱雾化吸入。

【用药指导】

1、根据病情及痰液的细菌培养和药物敏感试验，选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。

2、使用垂体后叶素时注意观察有无腹痛、心悸、便秘等副作用，高血压及冠心病者禁用。

3、止咳糖浆对呼吸道粘膜安抚作用，服后不易立即饮水。

4、严重肺功能不全者，镇静药要慎用。

【大咯血急救知识指导】

1、如出现胸闷、气促、咯血不畅、面色灰暗、喉部有痰鸣音、喷射性大咯血突然中止等窒息先兆时，应立即取头低脚高位，迅速吸出血块。

2、对已窒息者，可采取应急方法：马上抱起病人双脚呈倒立位，使其上半身与地面呈45～90度角，轻拍背部，以便血块排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。

3、经上述抢救无效者立即行气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。

4、守护并安慰病人，使患者有安全感，做好心理护理，消除紧张情绪。

5、大咯血患者禁饮食。

【专科指导】

1、体位引流排痰的方法及注意事项。

2、有效咳嗽咳痰方法。

3、电子支气管镜的目的及注意事项。

【出院指导】

1、积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染。

2、建立良好的生活习惯，补充足够的营养和水分，戒烟，保持居室空气新鲜，定时通风，避免烟雾、灰尘及刺激性气体的刺激。

3、平时注意进行深呼吸和适宜的体育锻炼，以增强机体抵抗力。注意保暖，预防感冒。

4、保持呼吸道通畅，平时有痰尽量将痰液咳出，注意引流排痰，以减少感染。

5、生活起居要有规律，注意劳逸结合，保证适当休息，防止情绪激动和过度活动而导致咯血的发生和加重。

6、若发现咳嗽加剧，痰量明显增多，提示合并的感染加重；也有痰量虽不多，但出现全身中毒症状，如发热、乏力、精神不振等，提示感染严重，引流不畅，应及时就诊。

7、反复呼吸道急性感染或（和）大咯血者，其病变范围不超过二叶肺，经药物治疗不易控制，全身情况良好，40岁以下，可根据病变作肺段或肺叶切除。