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最新外科手术基本操作

外科手术基本操作是外科医生必须掌握的重要技能，它涵盖了切开、分离、止血、结扎、缝合等多个方面，这些操作的规范与精准程度直接关系到手术的成败和患者的预后。以下将详细阐述这些基本操作。

切开

切开是手术的第一步，其目的是充分暴露手术野，以便进行后续的操作。切开的方式、方向和深度需要根据手术部位、组织特性和手术目的来确定。

手术刀的选择与持刀法

手术刀一般由刀柄和刀片组成，刀片有不同的大小和形状，应根据手术部位和组织性质选择合适的刀片，如圆刀、尖刀等。常见的持刀法有以下几种：

执弓式：这是最常用的持刀法，动作范围大而灵活，用于较大的皮肤切口、腹直肌前鞘的切开等。用拇指与示指、中指捏住刀柄的中段，柄的末端紧贴掌心，无名指和小指自然放在刀柄的下方，使刀刃与组织垂直。

执笔式：动作和力量都比较小，常用于短小而精细的切口，如眼科手术、浅表小肿物的切除等。操作时如同持笔写字，拇指与示指捏住刀柄的前端，中指放在刀柄的一侧。

握持式：用于切割范围广、组织坚韧的部位，如截肢、切断钳夹的组织等。用手掌握持刀柄，拇指放在刀柄的一侧，其余四指握住刀柄，力量较大。

反挑式：用于挑开组织，避免损伤深部组织，如脓肿的切开引流。将刀刃向上，用拇指和示指捏住刀柄的前端，刀刃由组织内部向外挑开。

切开的原则与方法

选择合适的切口：切口应选择在病变附近，能充分暴露手术野，同时要考虑到尽量减少对重要神经、血管和肌肉的损伤。切口的方向应与皮纹、神经和血管的走行一致，以减少术后瘢痕的形成和功能障碍。例如，面部手术的切口应尽量与皮纹平行，四肢手术的切口应尽量与神经、血管的走行一致。

切开的层次：切开时应按照组织层次逐层进行，避免一次切入过深损伤深部重要结构。一般先切开皮肤和皮下组织，再根据需要切开筋膜、肌肉等。在切开过程中，要注意保持切口的整齐，避免撕裂组织。

切开的力度与速度：切开时用力要均匀，速度适中。开始时要轻柔，逐渐增加力度，以确保刀刃准确地切入组织。在遇到坚韧的组织时，可适当增加力量，但要避免用力过猛导致组织损伤过大。

分离

分离是将手术区域的组织、器官从周围的组织中游离出来，以充分暴露手术野和便于操作的过程。分离的方法主要有锐性分离和钝性分离两种。

锐性分离

适用范围：适用于致密组织、粘连紧密的组织以及需要精细解剖的部位，如神经、血管的分离等。锐性分离可以准确地切断组织，对周围组织的损伤较小。

操作方法：使用手术刀、手术剪等锐利的器械进行分离。在分离时，要将刀刃或剪刃紧贴组织，准确地切断组织之间的联系。操作时要小心谨慎，避免损伤重要结构。例如，在分离神经时，要用神经钩或无齿镊轻轻提起神经，然后用锐利的剪刀小心地剪开神经周围的粘连组织。

钝性分离

适用范围：适用于疏松组织、正常组织间隙的分离，如皮下组织、肌肉间隙等。钝性分离可以减少对组织的损伤，但分离的准确性相对较差。

操作方法：使用血管钳、刀柄、手指等钝性器械进行分离。在分离时，通过推、剥、撕等动作将组织分开。例如，在分离皮下组织时，可以用血管钳或手指在皮下组织内进行钝性分离，扩大手术间隙。

分离的注意事项

避免损伤重要结构：在分离过程中，要时刻注意周围的重要神经、血管和器官，避免损伤。如果遇到不清楚的结构，应先进行仔细的解剖和辨认，再进行分离。

保持手术野的清晰：分离过程中会产生出血和渗出物，影响手术野的清晰。应及时清除这些物质，保持手术野的清晰，以便准确地进行分离操作。

保护组织的活力：在分离过程中，要尽量减少对组织的过度牵拉和挤压，避免损伤组织的活力。对于有重要功能的组织，如神经、血管等，要给予妥善的保护。

止血

止血是手术中至关重要的环节，有效的止血可以减少手术出血，保持手术野的清晰，避免因出血过多导致的休克等并发症。止血的方法主要有压迫止血、结扎止血、电凝止血、缝合止血等。

压迫止血

方法：用纱布、棉球等压迫出血部位，通过压力使血管闭合，达到止血的目的。压迫止血是一种简单、有效的临时止血方法，适用于小血管的出血。

注意事项：压迫止血时要注意压迫的力度和时间，避免过度压迫导致组织缺血坏死。一般压迫时间不宜过长，通常在数分钟至十几分钟之间。如果出血仍不止，应及时采取其他止血方法。

结扎止血

适用范围：是最常用的止血方法，适用于各种血管的出血。通过结扎血管的断端，使血管腔闭塞，达到止血的目的。

结扎材料：常用的结扎材料有丝线、肠线、尼龙线等。丝线是最常用的结扎材料，具有组织反应小、打结牢固等优点。肠线是一种可吸收的结扎材料，适用于深部组织和体内器官的结扎。

结扎方法：用血管钳夹住出血的血管断端，然后用丝线绕过血管钳的尖端进行结扎。结扎时要注意结扎的力度适中，避免过松导致结扎线脱落出血，过紧导致血管断裂或组织损伤。对于较大的血管，可采用双重结扎或贯穿结扎的方法，以确保结扎的牢固性。

电凝止