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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(神经内科)历年参考题库含答案解析(5卷【单选100题】)

2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(神经内科)历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】癫痫的病因中，特发性癫痫最常见于哪种年龄阶段？

【选项】A.6岁以下儿童B.6-12岁儿童C.青壮年D.老年人

【参考答案】A

【详细解析】特发性癫痫（ID）在6岁以下儿童中发病率最高（约占所有癫痫病例的20%-30%），病因与遗传因素相关，而儿童失神发作、青少年肌阵挛癫痫等属于其他特发性亚型，与题干年龄不符。选项B为儿童失神发作高发年龄，C为青少年肌阵挛癫痫常见阶段，D为老年性癫痫多见。

【题干2】急性脑卒中后早期（24小时内）出现意识障碍最常见于哪种病变？

【选项】A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤

【参考答案】A

【详细解析】脑出血后血肿压迫脑干或广泛影响脑组织血供可致意识障碍，发生率约30%-50%，而脑梗死早期意识障碍较少（5%）。蛛网膜下腔出血多表现为剧烈头痛，脑肿瘤起病隐匿。

【题干3】帕金森病最早期出现的运动症状是？

【选项】A.震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势不稳

【参考答案】C

【详细解析】运动迟缓（如起步困难、步态拖曳）是帕金森病最早出现的症状（通常在症状出现后1-2年才出现静止性震颤）。肌强直多伴随震颤出现，姿势不稳在疾病中后期才显著。

【题干4】颅内压增高患者出现视盘水肿的典型表现是？

【选项】A.视野缺损B.瞳孔散大C.眼底出血D.视神经萎缩

【参考答案】C

【详细解析】视盘水肿是颅内压增高（如脑水肿、脑积水）的典型眼底改变，表现为视盘边界模糊、生理凹陷消失，而视野缺损是视神经受压的间接表现，需结合其他检查综合判断。

【题干5】化脓性脑膜炎的实验室检查中，最具特征性的是？

【选项】A.外周血白细胞15×10?/LB.脑脊液葡萄糖降低C.脑脊液蛋白1.5g/LD.脑脊液中性粒细胞80%

【参考答案】D

【详细解析】化脓性脑膜炎脑脊液检查显示中性粒细胞占比80%（典型值90%），且蛋白明显升高（1.5g/L），葡萄糖降低（常0.2mmol/L）。选项A为一般性感染反应，B和C在病毒性脑膜炎也可能出现。

【题干6】脊髓压迫综合征的典型三联征是？

【选项】A.痛、温觉减退、肌力下降B.痛、肌张力增高、反射亢进C.感觉障碍、肌力下降、括约肌功能障碍D.视野缺损、步态不稳、共济失调

【参考答案】C

【详细解析】脊髓压迫综合征表现为感觉障碍（如感觉平面以下减退）、肌力下降（≥Ⅲ级）和括约肌功能障碍（排尿/排便异常），三联征特异性较高。选项A缺少括约肌症状，B为脊髓损伤体征，D为周围神经病变表现。

【题干7】多发性硬化最常用的辅助诊断方法是？

【选项】A.脑电图B.脊髓MRIC.病原体检测D.脑脊液IgG指数

【参考答案】B

【详细解析】脊髓MRI是诊断多发性硬化的金标准，可显示特征性病灶（如长T2/FLAIR信号、Gd增强）。脑电图异常（如多灶性发放）虽支持诊断但非特异性，脑脊液IgG指数0.7辅助诊断但确诊需结合影像学。

【题干8】急性播散性脑脊髓炎（ADEM）的典型免疫学机制是？

【选项】A.T细胞介导的自身免疫反应B.B细胞介导的体液免疫C.巨噬细胞浸润D.病毒持续感染

【参考答案】A

【详细解析】ADEM是T细胞介导的自身免疫性疾病，外周血及脑脊液可见CD4?T细胞浸润，脑组织以小血管周围淋巴细胞袖状浸润为特征。选项B多见于慢性淋巴细胞浸润，C为感染性炎症表现，D不符合ADEM病理特点。

【题干9】脑电图检查中，三相波最常见于哪种癫痫综合征？

【选项】A.局限性发作B.全面性发作C.青少年肌阵挛癫痫D.老年性癫痫

【参考答案】C

【详细解析】青少年肌阵挛癫痫（JME）的典型脑电图表现为三相波（正→负→正），起源于运动区，而局限性发作可见局灶性尖波，全面性发作多为多灶性棘慢波。

【题干10】急性脑水肿最有效的治疗手段是？

【选项】A.甘露醇脱水B.低温治疗C.限制入量D.血压控制

【参考答案】A

【详细解析】甘露醇（1.0-1.5g/kg）是治疗急性脑水肿的首选药物，可快速降低颅内压。低温治疗（33-35℃）适用于严重脑水肿伴脑疝者，限制入量（500-800ml/d）和血压控制（收缩压180mmHg）为辅助措施。

【题干11】周围神经病变的最早症状通常是？

【选项】A.肌萎缩B.感觉