腹膜透析置管术关键环节及相关问题进展探讨.pptVIP

哪些因素易导至阻管？流液不畅如何处理使用肝素（IPD时），可先用1000ml透析液进行腹腔冲洗尽早下床，适当活动保持大便通畅，必要时清洁灌肠防止呕吐尿激酶封管（1万单位尿激酶+生理盐水20ml保留1-2小时）第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹部手术对腹膜透析的影响既往一般中小手术通常不影响腹膜透析但腹壁切口需避开原手术疤痕禁忌症：除非腹腔严重感染、腹膜粘连、腹膜纤维化，肿瘤所致腹膜广泛粘连腹部中小手术3~5天后即可行腹膜透析第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹部手术对腹膜透析的影响但血性腹透液发生率较非腹部手术患者高。手术组为17.6%，非手术组为2%）中国中西桥结合杂志广州中山大学附属第一医医院杨念生等20023（8）第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日如何预防隧道口感染透析管道置入前，涤纶Cuff用生理盐水充分浸泡隧道口最好不缝针外涤轮套距出口处约1.5-2.0cm（水肿明显时可为2-3cm）术后务必固定好导管，避免术后腹膜导管牵拉损伤出口术前30分钟预防性使用一次头孢类抗菌素即可隧道口出口感染-腹膜炎第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日血性腹透液有哪些原因，如何处理ESRD患者都有出血倾向慢性盆腔炎多襄肝妇女月经期曾经有腹部手术史血压过高腹腔内器官损伤手术中止血不彻底第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析置管术围手术期的问题（1）如何预防早期的切口疝及漏液？如何预防导管移位？如何预防大网膜包裹？确定无漂管时，出水不畅如何判断是导管堵塞还是网膜包裹？哪些因素易导至阻管？流液不畅如何处理？腹部手术对腹膜透析有无影响？第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析置管术围手术期的问题（2）如何预防隧道口感染？血性腹透液有哪些原因，如何处理？进出液体疼痛与哪些因素有关？如何处理？手术麻醉相关问题手术时镇静剂的使用凝血功能异常如何处理术中出血？第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日特殊病人腹透的问题老年人腹透时特别注意的问题糖尿病病人的腹膜透析的常见问题及处理儿童置管术要注意什么问题？特殊身材腹透置管术的处理心肺功能不全患者能否手术？第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日腹膜透析置管术腹膜透析顺利进行有耐于成功的腹膜透析置管术围手术期的常见问题与置管术有密切的相关性导管植入术已成为临床医师竞相学习和交流的重要技能第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日目前的术式经皮置管术：常用于ARF、易损伤脏器、导管位置不易控制腹腔镜行置入法：直观、准确、损伤小，但需昂贵的设备及专门的培训人员，不易推广普及外科手术置入法：目前最常用的方法第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日外科手术置入法的优点直视下操作，解剖结构清楚损伤和出血风险小可将透析管置入到位第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日外科手术置入法的缺点及围手术期的问题创伤较大感染早期可出现切口疝和漏液导管移位网膜包裹导管堵塞、透析液进出不通畅第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日置管术关键环节与围手术期的问题密切相关手术操作过程对脏器的损伤（包括损伤腹透管）透析道管移位（与手法不正确及操作不到位有关）大网膜包裹（有时令人防不胜防）但掌握并处理好手术关键环节，可大大减少围手术期问题第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日如何预防早期的切口疝及漏液选择旁正中切口位置可提供良好的结构支持；因肌肉组织血流丰富，有利于纤维组织长入涤纶套内，避免漏液腹直肌后鞘及腹膜切口近可能小（能通过透析管即可）1-2个荷包缝合均可，但针距应在0.2-0.3cm腹水较多时，放出一部份腹水，以减轻张力手术时避免针及其它锐气对导管腹壁段的损伤第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日如何预防早期的切口疝及漏液初透时，入液量500-1000ml左右导管置入前，应将涤轮套充分无菌盐水浸泡，挤压出其内气体；以易于组织与涤轮套粘连，减少渗漏及感染。荷包缝合打第一个结时，要轻拉腹透管，以检查是否扎紧，检查是否漏水，出水是否通畅；若腹膜撕裂，需进行修补缝合前进鞘