第七章在消化系统疾病中的应用.pptVIP

操作步骤1、选择合适体位，确定穿刺点2、穿刺与麻醉3、注入无水乙醇第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日操作要点?(1)?注入无水酒精量一般为囊液量的25%～50%，一般不超过200ml?(2)?囊内留置无水酒精最大量不超过200ml?(3)?抽吸及注药过程中勿使空气进入囊腔?(4)?注入硬化剂和拔出穿刺针前，可注入少量2%利多卡因（2～5ml）以减少硬化剂刺激囊壁或硬化剂沿针道溢出所致的疼痛?第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日操作要点(5)?囊肿硬化治疗需重复治疗时，每隔2～3天一次?(6)?硬化治疗后，最初两周囊肿可能重新出现或增大，主要是由于无菌性炎症反应渗出引起，一般3~6个月后因炎性渗出液完全被吸收后才会消失，6个月后无缩小可认为无效?第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日术后处理术后卧床观察，测量血压、脉搏，部分患者因无水乙醇刺激及吸收入血后可有局部疼痛、头晕、恶心、颜面烧灼感等。硬化治疗2个月后复查图像。见图7-3第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日并发症1、囊内出血最常见并发症2、酒精吸收反应3、感染4、发热5、腹部疼痛6、胆管损伤第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日注意事项1、必须严格无菌操作；2、怀疑囊肿与胆系相通时，应行造影观察，确定不与胆系相通方可注入无水乙醇。3、注入囊内的无水乙醇量必须小于抽出量，以防囊内压力过高，引起无水乙醇外溢或进入体循环；思考：如果抽出的无水乙醇明显多于注入无水乙醇量，说明什么？第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日注意事项4、肝脏多发囊肿治疗时，应先治疗较大的囊腔，或尽量争取一针能同时通过几个囊腔，先抽吸离皮肤穿刺点最远的，最后抽吸距皮肤近的囊腔。多囊肝穿刺一般不注入硬化剂。5、良性单纯性囊肿囊液为透明、淡黄色或浅棕色；恶性或感染性囊液可能血性或浑浊。第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日注意事项6、部分或大部分凸出肝表面的囊肿，穿刺尽量不要经过脏器实质，以免引起出血。7、整个治疗过程中，应注意避免气体进入囊腔致囊腔显示不清以及无水乙醇无法完全接触囊壁影响疗效。8、留置导管与再治疗。第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日Havearest!第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日第三节食管狭窄支架植入术食管支架的产生是对食管良恶性狭窄及食管瘘口等疾病治疗不断探索的产物，食管内支架已被广泛应用于临床，其疗效确切，对于解除梗阻，提高患者的生存质量，封闭异常瘘口，改善预后均有良好的疗效。第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日第三节食管狭窄支架植入术通过口腔-咽-食管这一自然腔道，送入食管内支架输送器，在X线透视下定位病变的位置，释放支架的一种无创手术。第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日适应证1）对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；2）食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；3）部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日禁忌证无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：1）严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；2）严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到1个月内者；3）存在多发性消化道狭窄或梗阻；4）80岁以上的老年患者。

第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日支架特点食管支架由镍钛形状记忆合金丝编织而成，具有优良的生物相容性和耐腐蚀性同时具有稳定的记忆特性和超弹性。第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日支架特点支架能产生持续柔和的径向扩张力，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日支架特点支架的端部设计成圆锥型或杯口型，不会损伤食道内壁，有效降低了患者的异物感。第45页，共84页，星期日，2025年，2月5日支架特点支架表面的硅橡胶薄膜经特殊工艺加工，具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口。第46页，共84页，星期日，2025年，2月5日第47页，共84页，星期日，2025年，2月5日术前准备?出凝血时间和心电图检查。?术前6小时禁食。?术前半小时肌注阿托品10mg。?向患者介绍手术过程，解除患者的紧张情绪，去掉假牙。第48页，共84页，星期日，2025年，2月5日操作步骤?认真阅读术前造影片，确定病