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2024年河南省淮阳县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月。1小时前突感右上腹剧痛，继而全腹痛。体检：体温38℃，巩膜微黄，全腹有抵抗感、压痛及反跳痛，肝肿大，肝浊音界消失。实验室检查：白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%。最可能的诊断是

A.肝癌破裂出血

B.肝硬化门静脉高压症

C.急性胆囊炎穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

E.急性胆管炎

答案：A

分析：患者右上腹隐痛低热，后突发剧痛扩散至全腹，肝肿大且肝浊音界消失，结合实验室检查白细胞及中性粒细胞升高，考虑肝癌破裂出血可能性大。肝硬化门静脉高压症一般无此急腹症表现；急性胆囊炎穿孔多有胆囊区明显压痛等表现；急性阑尾炎穿孔疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胆管炎主要表现为腹痛、寒战高热、黄疸。

2.关于腹股沟疝的处理，下列哪种说法不恰当

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.1岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

答案：B

分析：1岁以内婴儿的腹股沟疝有自行消失的可能，可暂不手术。Ferguson法是加强腹股沟管前壁的方法；McVay法可加强腹股沟管后壁；年老体弱者手术耐受性差，不宜手术；巨大腹股沟斜疝可用疝成形术。

3.下列哪种情况不是根治性肝切除术的适应证

A.Ⅱ段的单发小肝癌

B.Ⅷ段的单发大肝癌

C.多发性肿瘤，结节少于3个，位于Ⅵ段内

D.Ⅲ段的单发大肝癌

E.Ⅴ段的单发小肝癌

答案：B

分析：根治性肝切除术要求肿瘤局限于一叶或半肝内，或多发肿瘤结节少于3个且局限于一个肝段或肝叶内。Ⅷ段的单发大肝癌可能已侵犯较多重要结构，不符合根治性切除标准。其他选项的情况相对更适合根治性切除。

4.患者，女，30岁。因甲状腺肿大就诊，查甲状腺Ⅱ度肿大，无结节，TSH在正常范围，甲状腺功能正常。可能的诊断是

A.甲亢

B.单纯性甲状腺肿

C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎

D.亚急性甲状腺炎

E.甲状腺癌

答案：B

分析：患者甲状腺肿大，无结节，甲状腺功能及TSH正常，符合单纯性甲状腺肿表现。甲亢有甲状腺功能亢进的表现；慢性淋巴细胞性甲状腺炎多有甲状腺功能异常；亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛等表现；甲状腺癌多可触及结节等。

5.急性乳腺炎最常见于

A.妊娠期妇女

B.初产哺乳的妇女

C.乳头凹陷的青年妇女

D.更年期妇女

E.长期哺乳的妇女

答案：B

分析：初产哺乳的妇女，由于乳汁淤积、细菌入侵等因素，容易发生急性乳腺炎。妊娠期妇女一般较少发生；乳头凹陷的青年妇女只是有发生乳腺炎的诱因，但不是最常见人群；更年期妇女和长期哺乳的妇女发生急性乳腺炎的概率相对较低。

6.关于肠梗阻的全身病理生理变化，下列哪项是错误的

A.血液浓缩

B.血容量减少

C.大量呕吐，丢失胃液易产生碱中毒

D.失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒

E.毒素吸收致中毒性休克

答案：C

分析：肠梗阻时大量呕吐，丢失的胃液中含大量盐酸，易产生代谢性酸中毒，而非碱中毒。肠梗阻可导致肠腔内液体大量丢失，引起血液浓缩、血容量减少；失水同时也会失盐，造成混合性缺水和代谢性酸中毒；肠腔内细菌繁殖产生毒素被吸收可致中毒性休克。

7.患者，男，40岁。因胃溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术，术后4天，突然右上腹剧烈疼痛，局部有明显压痛、反跳痛和肌紧张。白细胞12×10?/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是

A.胃肠吻合口破裂

B.十二指肠残端破裂

C.急性胆囊炎穿孔

D.急性胰腺炎

E.急性阑尾炎穿孔

答案：B

分析：毕Ⅱ式胃大部切除术后，十二指肠残端破裂是严重并发症，多发生在术后36天，表现为右上腹突发剧痛、明显腹膜刺激征等。胃肠吻合口破裂多有发热、腹痛、恶心呕吐等表现，但不如十二指肠残端破裂剧烈；急性胆囊炎穿孔多有胆囊区症状；急性胰腺炎多有上腹部疼痛伴恶心呕吐等，疼痛可向腰背部放射；急性阑尾炎穿孔疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹。

8.下列哪项不是原发性肝癌的临床表现

A.上腹部肿块

B.进行性肝肿大

C.肝区疼痛

D.黄疸

E.低血糖症

答案：E

分析：原发性肝癌常见临床表现有肝区疼痛、进行性肝肿大、上腹部肿块、黄疸等。低血糖症不是原发性肝癌的典型临床表现。

9.关于血栓闭塞性脉管炎的治疗，下列哪项是错误的

A.防止患肢外伤

B.患肢保暖，但不宜过热

C.应用血管扩张药

D.腰交感神经切断术适合于所有患者

E.高压氧治疗

答案：D

分析：腰交感神经切断术主要适用于腘动脉以下动脉搏动减弱或消失的患者，并非适合