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2024年河南省修武县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，55岁。右上腹隐痛伴低热3个月，突发右上腹剧痛2小时。既往有慢性胆囊炎病史。查体：T38.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，全腹压痛、反跳痛，以右上腹为甚，Murphy征阳性。血常规：WBC18×10?/L，N0.90。最可能的诊断是

A.急性胆囊炎穿孔

B.急性胰腺炎

C.胃十二指肠溃疡穿孔

D.急性化脓性胆管炎

E.肝脓肿破裂

答案：A

答案分析：患者有慢性胆囊炎病史，右上腹隐痛伴低热后突发剧痛，全腹压痛反跳痛，Murphy征阳性，结合血常规白细胞升高，考虑急性胆囊炎穿孔可能性大。急性胰腺炎多有暴饮暴食等诱因，疼痛多在左上腹；胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛；急性化脓性胆管炎主要表现为Charcot三联征；肝脓肿破裂有肝区疼痛等表现，故答案为A。

2.关于腹股沟疝的处理，下列哪项是错误的

A.如欲加强腹股沟管前壁常用Ferguson法

B.一岁以内婴儿行疝修补术效果最好

C.年老体弱者不宜行手术治疗

D.如欲加强腹股沟管后壁可用McVay法

E.对巨大的腹股沟斜疝可用疝成形术

答案：B

答案分析：一岁以内婴儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故可暂不手术。Ferguson法是加强腹股沟管前壁；McVay法是加强腹股沟管后壁；年老体弱者手术风险大，不宜手术；巨大腹股沟斜疝可用疝成形术，故答案为B。

3.男性，30岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。血常规：WBC12×10?/L，N0.85。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔

B.急性胆囊炎穿孔

C.急性胰腺炎

D.胃十二指肠溃疡穿孔

E.绞窄性肠梗阻

答案：D

答案分析：患者突发上腹部剧痛，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小提示有膈下游离气体，考虑胃十二指肠溃疡穿孔可能性大。急性阑尾炎穿孔疼痛多始于脐周或上腹部，后转移至右下腹；急性胆囊炎穿孔多有右上腹疼痛病史；急性胰腺炎多有诱因，疼痛多在左上腹；绞窄性肠梗阻有腹痛、呕吐、停止排气排便等表现，故答案为D。

4.下列哪种疾病与结肠癌关系最密切

A.回盲部结核

B.家族性结肠息肉病

C.溃疡性结肠炎

D.血吸虫性肉芽肿

E.克罗恩病

答案：B

答案分析：家族性结肠息肉病是一种常染色体显性遗传病，患者的结肠内会出现大量息肉，癌变率极高，与结肠癌关系最密切。回盲部结核、溃疡性结肠炎、血吸虫性肉芽肿、克罗恩病虽也可能与肠道病变有关，但与结肠癌的关系不如家族性结肠息肉病密切，故答案为B。

5.诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标是

A.基础代谢率测定

B.T?抑制试验

C.甲状腺吸131I率测定

D.血清总三碘甲状腺原氨酸（T?）测定

E.血清促甲状腺激素（TSH）测定

答案：E

答案分析：血清促甲状腺激素（TSH）测定是诊断甲状腺功能亢进症最敏感的指标。基础代谢率测定受多种因素影响；T?抑制试验主要用于鉴别甲亢和单纯性甲状腺肿；甲状腺吸131I率测定可反映甲状腺的功能状态，但不是最敏感指标；血清总三碘甲状腺原氨酸（T?）测定在甲亢时升高，但不如TSH敏感，故答案为E。

6.女性，45岁。右乳无痛性肿块2个月。查体：右乳外上象限可触及一2cm×2cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。最可能的诊断是

A.乳腺纤维腺瘤

B.乳腺囊性增生病

C.乳腺癌

D.乳管内乳头状瘤

E.急性乳腺炎

答案：C

答案分析：患者右乳无痛性肿块，质硬，边界不清，活动度差，符合乳腺癌的表现。乳腺纤维腺瘤多为圆形或椭圆形，边界清，活动度好；乳腺囊性增生病有乳房胀痛和肿块，与月经周期有关；乳管内乳头状瘤多有乳头溢液；急性乳腺炎有乳房红肿热痛等表现，故答案为C。

7.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的

A.肝破裂常合并有胆汁性腹膜炎

B.肝破裂右肝较左肝多

C.肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能

D.肝破裂应行肝叶切除术

E.肝破裂常有明显的腹腔内出血

答案：D

答案分析：肝破裂治疗应根据损伤程度和患者情况选择合适的治疗方法，并非都要行肝叶切除术。肝破裂常合并胆汁性腹膜炎，右肝较左肝更易受伤，肝静脉主干损伤有并发空气栓塞可能，且常有明显腹腔内出血，故答案为D。

8.男性，50岁。因门静脉高压症进行脾肾分流术，术后护理措施错误的是

A.低蛋白饮食

B.早期起床活动

C.使用抗生素

D.忌食过烫食物

E.术后平卧48小时

答案：B

答案分析：脾肾分流术后应避免早期起床活动，以防血管吻合口破裂出血。低蛋白饮食可减少氨的产生；使用抗生素预防感染；忌食过烫食物防止消化道出血；术后平卧