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2024年河南省鄢陵县普通外科学(副高)考试题含答案

1.患者，男，45岁。突发上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，查体：上腹部压痛明显，腹肌紧张，肝浊音界缩小。最可能的诊断是（）

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.急性阑尾炎

D.胃十二指肠穿孔

E.急性肠梗阻

答案：D

答案分析：胃十二指肠穿孔时，消化液进入腹腔，刺激腹膜，可出现上腹部剧烈疼痛、压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，肝浊音界缩小或消失是其特征性表现，与题干相符。急性胰腺炎多有暴饮暴食或胆石症病史，疼痛多位于左上腹向腰背部放射；急性胆囊炎疼痛多在右上腹，可向右肩部放射；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

2.下列哪种情况不宜做胆囊切除术（）

A.胆囊结石伴慢性胆囊炎

B.胆囊息肉

C.急性胆囊炎病情严重，全身情况差

D.胆囊结石嵌顿，胆绞痛频繁发作

E.胆囊结石合并胆总管结石

答案：C

答案分析：急性胆囊炎病情严重、全身情况差时，患者难以耐受手术，强行手术会增加手术风险，可能导致严重并发症，应先进行保守治疗，待病情稳定后再评估是否手术。其他选项如胆囊结石伴慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石嵌顿胆绞痛频繁发作、胆囊结石合并胆总管结石等通常是胆囊切除术的适应证。

3.关于肠梗阻的全身病理生理变化，下列哪项是错误的（）

A.大量呕吐，造成碱中毒

B.血液浓缩

C.血容量减少

D.毒素吸收可致毒血症

E.水、电解质紊乱

答案：A

答案分析：肠梗阻时，大量呕吐可导致大量胃液丢失，胃酸丢失过多会造成代谢性碱中毒，但低位肠梗阻时，呕吐物为碱性肠液，可导致代谢性酸中毒，并非一定造成碱中毒。肠梗阻患者因呕吐、肠腔内积液等导致水、电解质紊乱，血容量减少，血液浓缩，肠腔内细菌繁殖产生的毒素吸收可致毒血症。

4.甲状腺功能亢进症患者术前准备，基础代谢率至少降至（）

A.+10%以下

B.+20%以下

C.+25%以下

D.+30%以下

E.+35%以下

答案：B

答案分析：甲状腺功能亢进症患者术前准备，基础代谢率至少降至+20%以下，可减少术中及术后并发症的发生，提高手术安全性。基础代谢率计算公式：基础代谢率%=（脉率+脉压）111。

5.腹股沟斜疝与直疝最主要的鉴别点是（）

A.发病年龄

B.疝块外形

C.疝块是否进入阴囊

D.压住内环后疝块是否再突出

E.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

答案：D

答案分析：压住内环后疝块是否再突出是腹股沟斜疝与直疝最主要的鉴别点。斜疝是经腹股沟管突出，压住内环后疝块不再突出；直疝是由直疝三角突出，压住内环后疝块仍可突出。发病年龄、疝块外形、疝块是否进入阴囊等有一定鉴别意义，但不是最主要的。疝囊颈与腹壁下动脉的关系是解剖学上的鉴别要点，但在临床鉴别中不如压住内环后疝块是否再突出实用。

6.腹部闭合性损伤时，最常受到损伤的脏器是（）

A.肝

B.脾

C.肾

D.胃

E.小肠

答案：B

答案分析：脾脏质地较脆，是腹部闭合性损伤时最易受损的实质性脏器。肝脏虽也较易受损，但相对脾脏略少。肾脏位置较深，胃和小肠属于空腔脏器，在腹部闭合性损伤中，脾损伤更为常见。

7.下肢静脉曲张的主要原因是（）

A.长时间站立

B.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷

C.髂股静脉血栓形成

D.妊娠子宫压迫

E.盆腔肿瘤压迫

答案：B

答案分析：下肢静脉曲张的主要原因是静脉壁薄弱和瓣膜缺陷，导致静脉内血液反流，使静脉内压力升高，逐渐出现静脉曲张。长时间站立、妊娠子宫压迫、盆腔肿瘤压迫等是诱发因素，可加重静脉压力，但不是主要原因。髂股静脉血栓形成主要导致下肢深静脉回流障碍，与下肢静脉曲张发病机制不同。

8.诊断急性阑尾炎最重要的体征是（）

A.右下腹有肌紧张

B.右下腹有反跳痛

C.右下腹有明显固定压痛点

D.闭孔内肌试验阳性

E.结肠充气试验阳性

答案：C

答案分析：右下腹有明显固定压痛点是诊断急性阑尾炎最重要的体征，压痛点通常位于麦氏点。右下腹肌紧张、反跳痛是炎症波及腹膜的表现；闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌；结肠充气试验阳性可协助诊断，但特异性不如固定压痛点。

9.胆总管探查术后T管引流时间一般为（）

A.3～5天

B.7～10天

C.10～14天

D.14～21天

E.21～28天

答案：C

答案分析：胆总管探查术后T管引流时间一般为1014天，目的是引流胆汁、支撑胆道，防止胆管狭窄，同时可通过T管造影了解胆管情况。过早拔除T管可能导致胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎，过晚拔除可能增加感染机会。

10.关于胰腺癌的描述，下列哪项不正确（）

A.好发于胰头部

B.黄疸是最突出的症状

C