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最新急诊手术管理制度及流程

急诊手术管理制度及流程

一、急诊手术定义

急诊手术是指因病情紧迫，需在最短时间内进行必要的准备后迅速实施的手术，以挽救患者生命、防止病情恶化或减轻患者痛苦。常见于严重创伤、急腹症、急性大出血、急性梗阻等情况。

二、急诊手术患者的评估与分类

1.评估人员

首诊医师负责对急诊患者进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等。必要时，邀请相关专科医师进行会诊评估。

2.评估内容

生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，判断患者的生命状态是否稳定。

病情严重程度：根据患者的症状、体征和检查结果，评估病情的严重程度，确定是否需要立即手术。

手术耐受性：综合考虑患者的年龄、基础疾病、营养状况等因素，评估患者对手术的耐受性。

3.分类标准

紧急手术：病情危急，严重威胁患者生命，需在最短时间内（通常在1小时内）进行手术，如心脏破裂、大血管破裂等。

限时手术：病情相对紧急，需在一定时间内（通常在24小时内）进行手术，如急性阑尾炎、肠梗阻等。

一般急诊手术：病情有一定的紧迫性，但可以在做好充分术前准备后进行手术，如骨折切开复位内固定术等。

三、急诊手术的术前准备

1.患者准备

心理护理：向患者及家属解释手术的必要性、风险和注意事项，缓解患者的紧张情绪，取得患者及家属的理解和配合。

签署知情同意书：在手术前，必须获得患者或其法定代理人的知情同意，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关文件。

术前检查：尽快完成必要的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）和影像学检查（如X线、CT、B超等），以了解患者的病情和身体状况。

皮肤准备：根据手术部位的不同，进行相应的皮肤准备，如清洁、剃毛等。

胃肠道准备：对于可能涉及胃肠道的手术，应进行胃肠道准备，如禁食、禁水、胃肠减压等。

留置导管：根据手术需要，留置导尿管、胃管等。

2.手术团队准备

手术医师：接到急诊手术通知后，应立即到达手术室，做好手术准备。手术医师应熟悉患者的病情和手术方案，与麻醉医师、护士等团队成员进行沟通和协作。

麻醉医师：对患者进行全面的麻醉评估，制定麻醉方案，并做好麻醉前的准备工作。

手术室护士：做好手术器械、物品的准备工作，确保手术设备正常运行。协助手术医师和麻醉医师进行患者的转运和安置。

3.其他准备

血源准备：对于可能需要输血的手术，应提前联系血库，准备足够的血液制品。

药品准备：准备好手术所需的各种药品，如麻醉药品、急救药品等。

设备准备：检查手术设备的性能，确保其正常运行，如手术显微镜、电刀、腹腔镜等。

四、急诊手术的审批制度

1.紧急手术

对于紧急手术，可在手术前口头向科主任或上级医师报告，在取得同意后立即进行手术。术后应及时补办相关审批手续。

2.限时手术和一般急诊手术

手术医师应填写手术审批单，经上级医师审核签字后，报科主任审批。对于重大、疑难手术，还需提交医院手术管理委员会进行讨论和审批。

五、急诊手术的麻醉管理

1.麻醉前评估

麻醉医师应在手术前对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等，了解患者的病情和身体状况，制定合理的麻醉方案。

2.麻醉选择

根据患者的病情、手术方式和患者的意愿，选择合适的麻醉方法，如全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉等。

3.麻醉监测

在麻醉过程中，应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现和处理麻醉相关的并发症。

4.麻醉后复苏

手术结束后，患者应在麻醉恢复室进行复苏，待患者清醒、生命体征稳定后，方可送回病房。

六、急诊手术的手术操作管理

1.手术团队协作

手术医师、麻醉医师和护士应密切协作，确保手术的顺利进行。手术医师应严格按照手术操作规程进行手术，避免手术失误。

2.手术记录

手术医师应在手术后及时、准确地填写手术记录，包括手术时间、手术方式、手术过程、术中出血情况等。

3.标本管理

手术中切除的标本应妥善保存，及时送病理检查。病理检查结果应及时反馈给手术医师，以便制定下一步的治疗方案。

4.手术安全核查

在手术开始前、手术结束后，手术团队应进行手术安全核查，确保手术患者、手术部位、手术方式等的准确性。

七、急诊手术的术后管理

1.术后监护

患者术后应送入监护室或病房进行监护，密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流情况等，及时发现和处理术后并发症。

2.疼痛管理

根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛治疗，以减轻患者的痛苦。

3.营养支持

根据患者的病情和身体状况，给予适当的营养支持，如肠内营养、肠外营养等。

4.康复指导

向患者及家属提供康复指导，包括饮食、活动、伤口护理等方面的注意事项，促进患者的康复。

八、急诊手术的质量控制

1.建立质量控制小组

医院应建立