CSCO指南更新晚期非小细胞肺癌治疗进展2025.docxVIP

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CSCO指南更新晚期非小细胞肺癌治疗进展2025

肺癌以其高发病率和高死亡率成为全球公共卫生的重大挑战。国家癌症中心数据显示,在我国,肺癌的发病率与死亡率均位居所有恶性肿瘤首位,2022年新发病例达106万例,死亡病例高达73万例1,疾病负担沉重。令人欣慰的是,近年来肺癌诊疗领域取得了显著进步。新辅助与辅助治疗、靶向治疗等创新疗法的应用,显著改善了ⅢB至IV期患者的生存预后。然而,随着患者生存期的延长,肿瘤发生局部复发和远处转移的风险亦随之增加。骨骼作为肺癌最常见的远处转移部位之一,其转移发生率可能随生存期延长而上升。值得注意的是,骨转移常在引发明显骨痛症状之前即已发生,因此,骨保护治疗对于提高患者生存、改善生活质量同样至关重要。2025版《中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南》2整合了最新研究证据与临床实践经验,旨在为患者提供更加系统化和个体化的诊疗方案,进一步推动肺癌临床诊疗规范化发展。本文将聚焦该指南中晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗进展以及骨转移的综合管理策略作深入解读,旨在为临床实践提供有价值的参考。

晚期驱动基因阴性NSCLC的治疗

IV期无驱动基因非鳞NSCLC的治疗一线治疗部分新增“斯鲁利单抗联合化疗一线治疗”研究结果作为I级推荐;新增“依沃西单抗(限PD-L1TPS≥1%)”作为Ⅱ级推荐。PD-1/PD-L1抑制剂目前已成为IV期无驱动基

因突变非鳞NSCLC一线标准治疗方案。免疫联合治疗方面,目前CSCO指南推荐8种不同的化疗+免疫治疗方案,其中ASTRUM-002研究结果达到主要研究终点,截至2023年6月15日,与单纯化疗相比,斯鲁利单抗+卡铂+培美曲塞治疗显著延长PFS(11.0个月vs5.6个月,

HR=0.55,P0.0001)和OS(25.0个月vs18.9个月,HR=0.68,

P=0.0097),NMPA已批准斯鲁利单抗联合培美曲塞和卡铂作为局部晚期或转移性非鳞NSCLC一线治疗。

分期

分层

I级推荐

Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

IV期无

驱动基

因、非鳞NSCLC

一线治疗

PS=0~1分

1.帕博利珠单抗单药[限PD-L1TPS≥50%,PD-L1TS1%49%(2A类)](1)

2.阿替利珠单抗(限PD-L1TC≥50%或IC≥10%)〔2-3〕

3.培美曲塞+铂类联合帕博利珠或卡瑞利珠或信迪利或替雷利珠或

阿替利珠或舒格利或特瑞普利单抗或斯鲁利单抗4-13

4.培美曲塞联合铂类+培美曲塞单药维持治疗

5.贝伐珠单抗联合含铂双药化疗14+15]+贝伐珠单抗维持治疗

6.含顺铂或卡铂双药方案:

顺铂/卡铂联合吉西他滨或多西他赛或紫杉醇或紫杉醇脂质体[2A类]或

长春瑞滨或培美曲塞或紫杉醇聚合物胶束16

1.紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗联合阿替利珠单抗

2.白蛋白紫杉醇+卡铂联合阿替利珠单抗(13

3.重组人血管内

皮抑制素联合长春瑞滨和顺铂+重组人血管内皮抑制素维持治疗[2B类]

4.依沃西单抗

(限PD-L1TPS≥1%)〔17〕

纳武利尤单抗和伊匹木单抗联合两周期培美曲塞+铂类[18]

图1.IV期无驱动基因非鳞非小细胞肺癌的治疗

NSCLC孤立性转移患者经有效的全身治疗后,采用放疗、手术等局部治疗手段可以带来临床获益,多学科综合治疗策略可以使肺癌孤立性转移患者获益最大化。肺部手术前存在孤立性脏器(脑、肾上腺或骨)转移者,应根据肺部病变分期原则进行手术或放疗和术后治疗。IV期多发脑转移且PS=0-1的NSCLC患者治疗部分新增“SRS或WBRT同步卡瑞利珠单抗+含铂化疗”作为Ⅲ级推荐。

分期

分层

I级推荐

Ⅱ级推荐

Ⅲ级推荐

多发脑

转移

PS=0~1分

SRS或WBRT同步卡瑞利珠单抗+含铂化

疗(12

孤立性脑或孤

立性肾上腺

转移

PS=0~1分、肺部病变为非N?且可完全性切除

脑或肾上腺转移灶切除+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗[1类][3-10]

脑SRS(SRT)+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗[2A类][

脑或肾上腺转移灶SRSSRT/

SBRT+肺原发病变SBRT+

系统性全身化疗[1类][12-17】

PS=0~1分、

肺部病灶

为T?或N?

PS≥2分

脑或肾上腺转移灶SRS/SRT/SBRT+肺部病变同步或序贯放化疗+系

统性全身化疗[2B类][5-6,18-21]

按IV期处理

图2.孤立脑或肾上腺转移非小细

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