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ERCP考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是ERCP的绝对禁忌症？

A.上消化道梗阻无法进镜

B.急性胰腺炎发病后72小时

C.胆总管下段结石合并胆管炎

D.严重凝血功能障碍（INR＞3.0）

答案：A

解析：ERCP绝对禁忌症包括上消化道梗阻无法完成内镜插入、严重心肺功能不全无法耐受检查、患者拒绝或无法配合。严重凝血功能障碍（INR＞1.5或PLT＜50×10?/L）为相对禁忌症，需纠正后操作；急性胰腺炎急性期（发病＜48小时）为相对禁忌症，72小时后可谨慎评估；胆总管结石合并胆管炎是ERCP的紧急适应症。

2.关于ERCP术中胆管显影的操作要点，错误的是？

A.造影剂推荐使用非离子型碘造影剂

B.胆管显影时应持续高压推注造影剂

C.胰管显影时间应控制在5秒内

D.需在X线透视下动态观察显影过程

答案：B

解析：胆管显影时应避免高压推注，防止造影剂反流入胰管或引发胆管炎。非离子型造影剂渗透压低，可减少对胰胆管的刺激；胰管显影时间过长（＞5秒）会增加术后胰腺炎风险；X线透视下动态观察可避免过度注射并及时发现解剖异常。

3.十二指肠乳头插管时，导丝头端应首选哪种形态？

A.直头硬导丝（0.035英寸）

B.弯头软导丝（0.025英寸）

C.超滑导丝（0.038英寸）

D.带侧孔导丝（0.021英寸）

答案：B

解析：乳头插管时推荐使用0.025-0.027英寸的弯头软导丝（如VisiGlide导丝），其头端柔软可减少胰管损伤风险，弯头设计便于调整方向进入胆管。硬导丝（0.035英寸）适用于取石或支架置入；超滑导丝易移位，不适合初始插管；带侧孔导丝主要用于造影时同步注射对比剂。

4.以下哪种情况提示ERCP术后可能发生重症胰腺炎？

A.术后2小时血淀粉酶升高至正常值3倍

B.术后6小时出现上腹痛伴C反应蛋白升高

C.术后12小时CT显示胰腺周围渗出伴腹水

D.术后24小时血脂肪酶升高至正常值5倍

答案：C

解析：ERCP术后胰腺炎（PEP）的严重程度评估需结合临床症状、实验室指标及影像学。重症PEP的诊断标准包括器官功能衰竭（如低血压、氧合下降）或局部并发症（胰腺坏死、脓肿、腹水）。CT显示胰腺周围渗出伴腹水提示炎症扩散，属于重症表现；单纯淀粉酶/脂肪酶升高或轻度腹痛为轻症或中度。

5.处理胆总管巨大结石（直径＞20mm）时，首选的治疗方式是？

A.球囊扩张乳头后取石

B.机械碎石联合取石网篮

C.体外冲击波碎石（ESWL）

D.塑料支架置入后二期取石

答案：B

解析：胆总管巨大结石（＞20mm）首选机械碎石（通过碎石网篮在X线下机械挤压碎石），联合取石网篮取出。球囊扩张适用于直径＜15mm结石；ESWL需联合ERCP，不作为首选；塑料支架置入（“预切开”）会增加胆管炎风险，仅用于无法一期取石的高危患者。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.ERCP术前需要完善的实验室检查包括？

A.血常规+血型

B.凝血功能（PT/APTT/INR）

C.肝肾功能（ALT/AST/ALP/GGT/肌酐）

D.血淀粉酶+脂肪酶

E.乙肝/丙肝/艾滋/梅毒筛查

答案：ABCDE

解析：ERCP术前需评估患者一般状况、凝血功能（预防出血）、肝肾功能（评估造影剂肾毒性）、胰腺基础功能（血淀粉酶/脂肪酶）及感染筛查（防护医护人员）。

2.十二指肠乳头的解剖标志包括？

A.纵行皱襞（口侧隆起）

B.环形皱襞（肛侧隆起）

C.副乳头（Santorini乳头）

D.胆囊管开口

E.胰管与胆管汇合部（Vater壶腹）

答案：ABCE

解析：十二指肠乳头位于降部中段，典型标志为纵行皱襞（口侧隆起）和环形皱襞（肛侧隆起）交汇形成的“火山口”样结构；副乳头位于主乳头上方2-3cm，为副胰管开口；Vater壶腹是胰胆管汇合后的共同通道。胆囊管开口不在十二指肠内。

3.ERCP术中导丝误入胰管的处理措施包括？

A.立即退出导丝，更换软头导丝重新尝试

B.若反复误入胰管，可尝试“导丝预切开”技术

C.注入少量造影剂确认胰管走行后，调整导丝角度

D.直接进行胰管括约肌切开（PST）后再插管

E.改行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查

答案：ABC

解析：导丝误入胰管时，应避免反复刺激胰管（易引发PEP），可通过更换导丝、调整角度或小剂量造影确认胰管方向后重新插管；“导丝预切开”（用导丝引导切开刀沿胰管方向小范围切开）可扩大乳头开口，帮助胆