梅毒乙肝母婴传播综合干预.pptVIP

妊娠合并梅毒是否终止妊娠经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%以上儿童感染第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并梅毒是否终止妊娠新生儿的预后与母亲RPR滴度有关：早产先天梅毒围产死亡母亲RPR1:820%95%300‰母亲RPR1:84.1%31.56%28.69‰与母亲接受第一针青霉素时间有关早孕新生儿先天梅毒5%中孕新生儿先天梅毒14.29%晚孕新生儿先天梅毒35.71%未治新生儿先天梅毒76.92%第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并梅毒是否终止妊娠25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4%从接受治疗到分娩的时间少于30ｄ，则先天性梅毒发生的机率极高国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%。妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日性伴处理

?如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应该立即开始抗梅治疗?如果为阴性，推荐在6周后和3个月后再次复查；如果不能保证其后的随访检查，建议进行预防性抗梅治疗?如果性伴无法立即做血清学检查，也应进行预防性驱梅治疗?早期梅毒的传染性强，因此，在3个月之内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都应考虑进行预防性抗梅治疗第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日妊娠期乙肝及母婴传播的预防第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日

HBV概述

乙型肝炎病毒病原：HBV(hepatitisBvirus)嗜肝DNA病毒科HBV的抵抗力较强，但65℃10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷(仍保留抗原性及免疫原性)、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果对干燥、紫外线均有耐受性HBV有A～I9个基因型，C型和B型。HBV基因型与疾病进展和转归有关，C型较易发生母婴传播第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日

HBV传播途径

血液、体液（唾液、精液、阴道分泌物、乳汁、泪液、尿液）母婴传播输血及血制品性传播皮肤、粘膜HBV不经呼吸道和消化道传播，流行病学和实验研究亦未发现HBV能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日HBV传播途径传染源：携带者、急慢性病人传染性主要取决于血液中HBV-DNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。人群易感性:普遍易感新生儿、易感儿童、高危人群重点预防潜伏期：1.5～5个月第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日HBV感染自然史自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期和婴幼儿时期感染HBV，分别有90%和25%～30%发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～10%发展为慢性感染第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日血清中乙肝标记物HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体HBsAg一般于感染后4-6周（或29-43d）阳转，当出现ALT异常、出现肝炎症状和体征时，血清中HBsAg达高峰在自限性HBV感染中，HBsAg持续约1-6周后消失在慢性HBV感染时，HBsAg可持续存在第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日血清中乙肝标记物HBsAg阳性见于：①急性乙肝②慢性乙肝③HBsAg携带者④乙肝后肝硬化和原发性肝细胞癌第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日血清中乙肝标记物抗HBs是保护性抗体，能中和HBV的感染。抗-HBs阳性表明机体已产生免疫力，见于：1.感染HBV后的恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现2.隐性感染的健康人，小量多次接触HBV，自身产生了免疫力3.注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，产生免疫4.急性重型肝炎第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日血清中乙肝标记物抗-HBc总抗体抗-HBc-IgG，感染过HBV，无论病毒是否被清除，多为阳性抗-HBc-IgM阳性，H