肝脏移植麻醉的思路与经验.pptVIP

第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日Dr.Starzl1963.3.1完成了全球第一例成功的肝脏移植第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日MarkS,Robertetal,liverTransplantation2004；886-897Carbonemetal,LiverRegenaration2012；178-188第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日1977-1983我国肝脏移植的第一浪潮期间，全国共施行57例肝移植，最长存活时间不足300天1984-1993我国肝脏移植发展几乎完全停滞1994我国肝脏移植的第二浪潮开始目前为止，我国已完成肝移植20000余例，一年生存率80.5%，五年生存率65.9%第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日黄洁夫教授成功实施我国第一例静脉转流下的肝移植黄洁夫教授和郑克立教授施行亚洲首例成功的肝肾联合移植器官簇移植儿童肝移植肝段移植劈离式肝移植双供肝移植。。。。。。本中心2003~20131594例这些工作推动我国肝脏移植的第二浪潮第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例患者，男，55岁，因“乙型肝炎肝硬化（失代偿期）”，拟于全麻下行原位肝脏移植术。既往无特殊病史。体格检查：体重70Kg，身高172cm，神志清楚，消瘦乏力，全身皮肤及睑睫膜黄疸，双上肢皮肤有散在瘀斑；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，呼吸18次/min，SpO288%，心率105次/分，律齐，未闻及杂音，袖带血压116/80mmHg；腹膨隆腹围97cm，移动性浊音（+）；尿黄、色深，每日尿量约1800mL。辅助检查：血红蛋白103g/L，血小板75×109，血型O型，Na+138mmol/L，K+3.8mmol/L，Ca2+2.3mmol/L，总胆红素471.5μmol/L，血清肌酐138μmol/L，血清白蛋白30.5g/L，凝血酶原时间30.8秒，国际标准化比值2.52，部分凝血活酶活化时间51.4秒，凝血酶时间35.5秒，纤维蛋白原1.16g/L；腹部B超示：脾大，下腔静脉、肝静脉和门静脉血流通畅；心脏彩超:EF55%，左室收缩及舒张功能正常；呼吸功能：通气功能显著下降。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例特点ASAⅣ级、Child-Pugh分级C级、MELD34低氧血症贫血凝血功能紊乱黄疸肾功能异常腹水无上腹手术史肺部感染？肝肺综合症？凝血因子缺乏、血小板功能异常肝肾综合症？第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日麻醉诱导Propofol:4ug/ml(Marsh)Rocuronium0.6mg/kgRemifentanil:4ng/ml(Minto)监测HR、SPO2、ABP、CVP、FloTrac系统、T、ETCO2、TEG、血气分析、麻醉深度（Narcotrend)静脉快速诱导第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日麻醉维持无肝前期：Sevofluran1%Propofol:1.5~2.0ug/mlRemifentanil:1.5~2ng/mlCisatracuriume1.5ug/kg/min无肝期：Sevofluran1%Propofol:0.5~0.8ug/mlRemifentanil:1ng/mlCisatracuriume1.5ug/kg/min新肝期：Sevofluran1%Propofol:0.8~1.5ug/mlRemifentanil:1~1.5ng/mlCisatracuriume1.5ug/kg/min术中fentanyl10ug/kg根据Narcotrend的监测调节targetconcentration根据血气分析和TEG维持内环境稳定和凝血功能正常持续泵注Dopamine,NE及补液于维持血流动力学稳定采用液体加温和Forced-airwarming等方法维持体温正常第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日Q1.肝脏功能衰竭的患者术前常见哪些病理生理改变？肝性脑病肝硬化性心肌病肝肺综合症（HPS）门静脉-肺动脉高压症（PPH）肝肾综合症（HRS)循环系统高排低阻。。。。水电解质及酸碱平衡紊乱营养代谢障碍凝血功能障碍第11