常用肾脏功能实验室检测课件.pptxVIP

PPT文章主標題位置;腎臟的基本功能;腎臟的泌尿功能;腎小球的濾過作用;腎小管和集合管的轉運作用;重吸收

是腎小管上皮細胞將原尿中的水和某些溶質，部分或全部轉運回血液的過程；

近曲小管是物質重吸收最重要的部位。原尿中的葡萄糖、氨基酸、維生素及微量蛋白質等幾乎全部在近曲小管重吸收；水、Na+、K+、Cl-、HCO3-、磷酸鹽等也絕大部分在此段重吸收；

髓袢主要繼續重吸收一部分水和氯化鈉等，在尿液的濃縮稀釋等功能中起重要作用；

遠曲小管和集合管在抗利尿激素和醛固酮的調節下，繼續重吸收部分水和Na+、HCO3-等，參與機體對水、電解質及酸堿平衡等的調節，在維持機體內環境穩定中起主要作用。;腎小管、集合管的分泌或排泌

腎小管和集合管的上皮細胞將其產生的或血液中的某些物質轉運到腎小管腔中的過程；

腎小管部位不同其排泌功能不同：近端小管具有排泄酚紅、青黴素、對氨基馬尿酸、某些用於泌尿系造影碘劑等進入機體的異物，以及弱鹼(氨、奎寧等)和弱酸(水楊酸等)的功能。

遠曲小管在醛固酮的作用下，在分泌H+、K+和NH3同時，與原尿中的Na+、HCO3-進行交換，在排酸保堿、調節電解質和酸堿平衡方面起重要作用。;腎臟的內分泌功能;尿液檢查

腎功能檢查;腎小球濾過功能

腎小管重吸收、酸化等功能;第一節腎小球功能檢查;評估濾過功能最重要的參數是腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR）；

GFR：單位時間內（分鐘）經腎小球濾出的血漿液體量，稱為腎小球濾過率；

正常成人每分鐘流經腎的血液量為1200～1400ml，每日180L，其中血漿量為600～800ml/min，有20%的血漿經腎小球濾過後，產生的濾過液約為120～160ml/min；

臨床上設計了各種物質的腎血漿清除率（clearance）試驗。;腎清除率

指雙腎於單位時間（分鐘，min）內，能將若干毫升血漿中所含的某物質全部加以清除而言，結果以毫升/分（ml/min）或升/24小時（L/24h）表示;

某物質每分鐘在尿中排出的總量

清除率=

某物質在血漿中的濃度

U×V

即C=

P

C清除率（ml/min）；U為尿中某物質的濃度；V為每分鐘尿量（ml/min）；P為血漿中某物質的濃度。;全部由腎小球濾出，腎小管不吸收、不排泌，如菊粉，可作為腎小球濾過率測定的理想試劑，能完全反映腎小球濾過率（GFR）；

全部由腎小球濾過，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌，如肌酐等，可基本代表GFR；

全部由腎小球濾過後又被腎小管全部吸收，如葡萄糖，可作為腎小管最大吸收率測定；

除腎小球濾出外，大部分通過腎小管周圍毛細血管向腎小管分泌排出，如對氨馬尿酸、碘銳特可作為腎血流量測定試劑。;一、內生肌酐清除率測定;肌酐是肌酸的代謝產物，在成人體內含肌酐約100g，其中98%存在於肌內，每天約更新2%；

肌酸在磷酸激酶作用下，形成帶有高能鍵的磷酸肌酸，為肌肉收縮時的能量來源和儲備形式，磷酸肌酸放出能量再經脫水而變為肌酐，由腎排出；

人體血液中肌酐的生成可有內、外源性兩種；

如在嚴格控制飲食條件和肌肉活動相對穩定的情況下，血肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內源性肌酐的影響，而且肌酐分子量為113，大部分從腎小球濾過，不被腎小管重吸收，排泌量很少。;【方法】

①病人連續3天進低蛋白飲食（40g/d），並禁食肉類（無肌酐飲食），避免劇烈運動；

②於第4天晨8時將尿液排淨，然後收集記錄24小時尿量（次日晨8點必須留下），並加入甲苯4～5ml防腐。取血

2～3ml（抗凝或不抗凝均可），與24小時尿同時送檢；

③測定尿及血中肌酐濃度。;④應用下列公式計算Ccr：

尿肌酐濃度（umol/L）×每分鐘尿量（ml/min）

Ccr（ml/min）=

血漿肌酐濃度（umol/L）

由於每人腎的大小不相同，每分鐘排尿能力也有差異，為排除這種個體差異可進行體表面積的校正，因腎大小與體表面積成正比，以下公式可參考應用：

矯正清除率=實際清除率×標準體表面積（1.73m2）/受試者的體表面積;4小時留尿改良法：一般很少

從血肌酐簡單估算Ccr:

計算公式為

男性

（140-年齡）×體重（kg）

Ccr（ml/min）=