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血清尿素（Urea）測定

[原理]血清尿素測定可觀察腎小球的濾過功能氨基酸代謝終產物胃腸道皮膚腎臟腎小球尿液血液迴圈

血清尿素和肌酐測定的臨床意義?

（1）腎前性氮質血症

尿素明顯增高肌酐正常或輕度增高失水、休克、高蛋白饮食、蛋白分解增加

（2）腎後性氮質血症

尿素明显增高肌酐轻度增高

肾结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤

（3）腎性氮質血症

两者同时增高，表示肾功能严重受损

（四）血半胱氨酸蛋白酶抑制劑C

（cystatinC，cysC）

特點：有核細胞表達、分泌的一種鹼性非糖基蛋白，每日分泌量恒定分子量13kD，自由通過腎小球濾膜途徑：cystainC被近曲小管上皮細胞攝取、分解，不回到血液中，尿中僅微量排出腎小球濾膜有核細胞腎小管重吸收分解血液極少尿排（0.03-0.3mg/L)cysC非糖基化鹼性蛋白質特點：1.在血漿中穩定，很少受到其他物質的干擾，臨床上使用較多2.與腎小球濾過率相關性好，指標優於肌酐推薦作為腎小球濾過的首選指標（五）菊粉（inulin）清除率菊粉的特點：不被機體分解、結合、破壞自由通過腎小球不被腎小管分泌和重吸收因此可以較好反映腎小球的濾過率是目前GFR檢測的“金標準”（六）血尿酸（uricacid,UA)來源：嘌呤代謝產物外源：食物（20%）內源：核酸分解（80%）途徑：腎小球濾過，90%近端小管重吸收增高1、原發性高尿酸血症：原發性痛風2、繼發性高尿酸血症：慢性腎病及腎衰竭、白血病和腫瘤長期禁食和糖尿病、子癇由於腎小球的濾過屏障損傷而產生的蛋白尿。腎小球性尿微量蛋白以中高分子量蛋白質（60KD?500KD）為主腎小球性蛋白尿尿白蛋白（Alb）的檢出說明有早期腎小球損傷，常用於糖尿病腎病、高血壓腎病的早期診斷，藥物治療腎毒性監測尿白蛋白、免疫球蛋白測定輕度病變Alb增高中度病變IgG、IgA增高嚴重病變IgM增高尿液腎衰慢性（七）尿蛋白選擇性指數（selectiveproteinuriaindex，SPI）檢測選擇性蛋白尿：尿中僅有少量大分子蛋白質排出，這些蛋白尿稱為選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿：指不論蛋白質相對分子量大小，以同樣的速率濾過。尿中有大量的大分子蛋白質濾出，稱為非選擇性蛋白尿選擇性指數測定Ig清除率與轉鐵蛋白清除率的比值。尿IgG/血IgGSPI=尿TRF/血TRFSPI＜0.1高度選擇性蛋白尿SPI＞0.2非選擇性蛋白尿（IgG，分子量150kD）與轉鐵蛋白（Tf，分子量76.5kD）意義：1）SPI反映濾過膜的通透性，與其病理組織學有關2）SPI高則預後差3）SPI高不能區分是由於腎小球濾過膜孔徑增大原因還是由於負電荷屏障受損引起的蛋白尿SPI對分子大小和電荷的選擇性測定1）分子大小選擇性測定：選擇不帶電荷，分子量不同的右旋糖苷較準確反映腎小球濾過膜的結構損害程度2）電荷選擇性測定：選擇分子大小相同，帶不同電荷，測定尿唾液澱粉酶和尿胰酶排泌比值濾過重吸收分泌當近曲小管上皮細胞受損，對正常濾過的蛋白質重新吸收障礙，使尿中低分子量排泄增加，稱腎小管性蛋白尿是近曲小管受損的標誌?1-微球蛋白、β2微球蛋白、視黃醇結合蛋白等腎小管性蛋白尿（一）近端腎小管功能試驗

1、β2-微球蛋白測定

（β2-microglobulin,β2-MG）

淋巴細胞、腫瘤細胞產生

分子小（11800）、生成量恒定

自由通過腎小球

近端小管重吸收並分解二、腎小管功能試驗尿液β2-微球蛋白升高是腎近曲小管重吸收功能受損的非常靈敏和特異的指標腎小管重吸收β2-m的閾值為5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L時，尿β2-m升高才反映腎小管損傷臨床意義

尿中增高：（1）敏感地反映近端重吸收功能受損

（2）血5mg/L，尿中升高反映腎小管損傷

血清中增高：

（1）腎小球濾過功能受損

（2）恶性肿瘤、炎症2、?1-微球蛋白（?1-microglobulin,?1-MG）肝細胞和淋巴細胞產生糖蛋白，分子量26-33KD產生恒定，絕大部分被腎小管重新吸收測定可以不受尿pH值影響臨床價值：血中?1-M、β2-M與肌酐呈正相關尿?1-M增高主要與腎小管