粪便检查课件.pptVIP

六、分子生物學檢測

（1）病原體核酸

(2)腫瘤核酸檢測1、試述糞便隱血試驗的原理、臨床意義2、如何通過隱血試驗初步判斷出血部位？3、簡述糞便鏡檢可見的各種細胞成分及主要病理意義注意：1.標本及時檢測，以免降低敏感性2.強調實驗前三天內禁食動物血、肉、肝臟及富含葉綠素食物、鐵劑、中藥，以免假陽性反應。口腔出血、鼻出血、月經血等均可導致陽性反應。3.用具應加熱處理，如試管、玻片、滴管等，以破壞污染的過氧化物酶。化學法優點：操作簡單，結果顯示快，陽性結果可以半定量。缺點：敏感度中等，特異性差，被檢者依從性差，檢測結果偏差較大。免疫法採用抗人血紅蛋白的單克隆抗體，特異性地檢測糞便中的血紅蛋白。已有膠乳凝集試驗、EIA、膠體金法、免疫層析法、免疫-化學並用法等。膠體金試紙條免疫法陰性免疫法陽性免疫法優點：特異性好，不受動物血紅蛋白及過氧化物酶干擾，實驗前不需禁食動物肉類。靈敏度高，0.2ug/ml可現陽性。反應迅速，方法簡便。缺點消化道及細菌分解Hb，使得免疫原性減弱或消失，故血紅蛋白免疫法較適用於下消化道出血的檢測。抗原破壞轉鐵蛋白法（Tf）原理同血紅蛋白膠體金。特點：抗菌能力強，穩定性強於Hb，敏感度高，上消化道出血檢出率可達80%。免疫雙聯法（血紅蛋白+轉鐵蛋白）特異性強，敏感度高，兩種方法互補，相互印證，提高全消化道出血的檢出率。血紅蛋白轉鐵蛋白出血部位出血量——無無—+上消化道少+—下消化道少++上/下消化道多隱血實驗方法學比較方法特點化學法血紅蛋白法轉鐵蛋白法特異性差，易受食物及藥物干擾，假陽性率高。特異性強，不受食物與藥物干擾，假陽性率極低。特異性強，不受食物與藥物干擾，假陽性率極低。敏感性中等，微量出血易漏檢。敏感度很高。敏感度高。優點操作簡單，結果顯示快，陽性可半定量。隨時可檢測，被檢者依從性好。更適合下消化道出血。隨時可檢測，被檢者依從性好，理化性質穩定，更適合上消化道出血。缺點依從性差，結果偏差大。出血量大或上消化道出血可致假陰性。轉鐵蛋白缺乏或出血微量時可導致假陰性。結果分析陽性結果可因受食物或藥物干擾，陰性可能由於敏感度不夠。陽性結果可確定消化道出血，陰性可能為抗原破壞或抗原過量。陽性結果可確定出血。陰性可能為抗原不足。四、顯微鏡檢查糞便直接塗片顯微鏡檢查是臨床常規檢驗專案。可以從中發現病理成分。細胞成分1、白細胞

正常糞便：無或偶見白細胞。

腸炎：白細胞分散存在，一般較少

細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎：大量白細胞或成堆膿細胞，出現吞噬細胞。

腸易激綜合征、腸道寄生蟲病(尤其是鉤蟲病及阿米巴痢疾)：嗜酸性粒細胞，可伴有夏科-萊登結晶。膿細胞成堆出現2.紅細胞

正常糞便：無紅細胞。

上消化道出血：糞便中難以見到（隱血）

下消化道炎症或出血：痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等。

紅細胞紅細胞3、大吞噬細胞即巨噬細胞（macrophage）

正常糞便：無大吞噬細胞。

見於：急性細菌性痢疾、急性出血性腸炎，偶見於潰瘍性腸炎。

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4、上皮細胞

正常糞便：甚少見。

增多：結腸炎症、偽膜性腸炎。

大吞噬細胞結晶在顯微鏡下夏科-萊登結晶，其形態為無色透明的菱形，兩端尖長、大小不等,阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現，同時可見到嗜酸性粒細胞。正常糞便可見少量磷酸鹽、草酸鈣等結晶。微生物1、正常菌群:球菌和桿菌比例1：102、霍亂弧菌(魚群穿梭樣運動活潑的弧菌)3、真菌4、病毒五、寄生蟲檢查受精蛔蟲卵：

短橢圓形，棕黃色，卵殼厚，殼外常有一層波浪形的蛋白質膜，內含有一大而圓的卵細胞。蛔蟲卵未受精蛔蟲卵：

較狹長，長橢圓形，棕黃色，卵殼與蛋白膜較較薄，卵內含許多大小不等，具有折光性的物質。鞭蟲卵紡錘形，黃褐色，卵殼厚，兩端有透明蓋塞。蟯蟲卵

橢圓，無色，卵殼厚，一側較平，一側較凸，內可見幼蟲。鉤蟲卵橢圓，無色，卵殼薄，卵殼與卵細胞有明顯距離，內可見分裂卵細胞。華支睾吸蟲芝麻狀，黃褐色，蓋兩端有小肩縫，末端有小突起。靈芝孢子粉血吸蟲卵薑片吸蟲卵豬帶絛蟲卵圓形，黃