癫痫年级课件.pptVIP

1、强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌收缩；上肢屈曲，下肢伸直，眼球上斜，瞳孔散大，光反应消失，呼吸暂停，心率上升，血压上升，持续10—30秒。*第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日2、阵挛期：全身反复、连续、短促的节律性抽动，有唇舌咬伤，持续1/2—1分钟，常伴二便失禁。3、阵挛后期：阵挛过后呼吸逐渐平稳，随后P、Bp和瞳孔恢复正常，意识逐渐苏醒。发作开始至意识恢复历时5—10分钟。醒后感头痛、疲乏、肌肉酸痛，对发作无记忆（发作后状态）。*第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日（四）失神发作（既往称小发作）以短暂的意识障碍为特征，多见于儿童和少年期。表现为突然发生和突然中止的意识丧失，持续5—30秒，呼之不应，活动及言语中断，可伴有简单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽、一般不会跌倒，手持物可能坠落。醒后对发作无记忆。*第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日辅助检查1、脑电图：是诊断癫痫的最有价值的检查方法，可以用于明确癫痫的诊断，有助于确定癫痫类型，监测治疗效果，客观评价预后。EEG多表现为棘波、棘慢波、尖波、尖慢波、暴发性慢波、棘慢综合波等。EEG：是最常用的检查方法。但发作间期阳性率只有40%~50%。动态脑电图监测：可提高诊断阳性率。约70%~80%。Video-EEG：有助于鉴别痫性与非痫性发作。*第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日2、影像学检查脑CT、核磁共振（MRI）、脑血管造影可以发现病灶。CT：可以明确颅内是否有病灶，初步明确病灶的性质与部位。MRI：较CT优越。DSA：对于脑血管病的明确诊断价值很大。3、实验室检查：血Rt、血糖、血钙、csf化验，有助于明确病因，为治疗提供一定依据。*第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日诊断1、首先要确定是否为癫痫。详细病史+EEG+排除其它发作性疾病。2、确定发作类型：指导治疗的用药原则。3、查明癫痫病因。*第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日区别原发性和继发性癫痫家族史病因发病年龄发作类型及表现原发性常有无青春期以前无先兆和定位体征，全面性发作继发性少有有青春期以前30岁以后呈部分性发作，和全面性发作，有定位体征（除良性中央回癫痫）*第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日4、进一步明确全身性疾病和脑部疾病（根据病史、影像学检查、实验室检查）。鉴别诊断1、癔病：有癔病性格，有精神刺激史，抽搐无规律性，呈四肢乱动，无意识丧失，瞳孔无改变，无舌咬伤。2、晕厥：脑部一过性广泛缺血引起。表现为短暂性意识障碍，可伴抽搐，发作前有头昏、心悸、面色苍白、EEG可资鉴别。*第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日癫痫的药物治疗学药物治疗的一般原则1、起始治疗原则2、首选用药原则3、单药治疗原则4、联合用药原则5、长期治疗原则6、增、减、停、换之用药原则7、药物监测*第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日1、起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。2、首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。*第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日目前公认的首选用药SPS------CBZ，VPA，PHT，PBCPS-------CBZ，VPAGTCS-----CBZ，VPA，PHT，PB失神发作----------VPA，已琥胺WEST综合征---ATCH，强的松，氯硝安定L-G综合征------VPA,氯硝安定*第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日定义痫性发作:是脑神经元过度同步放电所致的短暂性脑功能失调，通常指一次发作过程,可同时有几种痫性发作。（按照有关神经元的部位和放电扩散范围，可表现为运动、感觉、意识、精神、行为和自主神经等功能异常）。*第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日癫痫的定义：是一组由大脑神经元异常放电引起的短暂的中枢神经系功能失常为特征的慢性疾病，具有突然发生，反复发作的特征。病理生理基础：脑神经元异常过度放电*第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日病因：临床上分四大类。1、原发性癫痫：病因不清，可能与遗传有关（40%）。2、继发性癫痫：由脑部病损和代谢障碍引