胸腰椎椎体后凸成型术.pptVIP

第1页，共41页，星期日，2025年，2月5日背景椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折严重影响生活质量和生存率微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术98年美国FDA批准应用于临床接受该手术的患者已超过230，000人手术椎体超过270，000节段第2页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术适应症最佳适应症具有疼痛症状的原发或继发性的胸腰椎椎体骨质疏松性压缩骨折扩大到有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折第3页，共41页，星期日，2025年，2月5日禁忌症无痛的骨质疏松椎体压缩骨折或椎体骨折不是主要疼痛原因感染性疾病或全身性感染的存在向后方凸出的骨块，或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块，术前必须对凸出的骨块或肿瘤进行评估，是否在球囊扩张时会被挤压入椎管第4页，共41页，星期日，2025年，2月5日病变椎体后壁骨质破坏或不完整者，也是相对禁忌症椎体骨折合并神经损伤成骨性转移性肿瘤者出凝血功能障碍或有出血倾向者严重心肺疾病者或体质极度虚弱不能耐受手术者第5页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大禁忌症已发生改变从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症第6页，共41页，星期日，2025年，2月5日治疗目的增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解腰背疼痛恢复椎体高度第7页，共41页，星期日，2025年，2月5日脊柱压缩性骨折注入骨水泥第8页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术椎体的确定单凭X线片上椎体的压缩程度与病史长短往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合的哪个阶段多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体时起重要作用第9页，共41页，星期日，2025年，2月5日骨折块间存在微动，可引起水肿，表现为T1WI低信号和T2WI高信号及STIR高信号但部分老年患者椎体内脂肪含量较多，在T1WI呈局灶性或弥漫性高信号，在T2WI呈中等信号，即使椎体存在骨折活动，因出血和脊髓水肿，责任椎也可在T1WI和T2WI上表现为中等程度第10页，共41页，星期日，2025年，2月5日综上述，加做短TI反转恢复序列（STIR）检查，抑制脂肪信号，如果STIR序列表现为高信号，则说明椎体水肿，为责任椎体第11页，共41页，星期日，2025年，2月5日当椎体T1WI、T2WI及STIR序列上无信号改变，即使X线片椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治疗。相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。第12页，共41页，星期日，2025年，2月5日对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合CT判断责任椎体可协助排除脊柱转移瘤引起的病理性骨折的主要辅助检查第13页，共41页，星期日，2025年，2月5日手术入路经椎弓根途径（T10-L5)经椎弓根旁（T10以上胸椎）单侧椎体侧方（颈椎）第14页，共41页，星期日，2025年，2月5日经椎弓根途径调整C臂显示患椎为标准位象。侧位透视下，当针至椎弓根的1/2时，正位透视如针尖位于椎弓根影的中线处，则说明进针正确，否则应予调整继续钻入针尖至椎弓根体后壁时，正位透视针尖如位于椎弓根的内侧缘，说明进针方向正确，否则应予调整。侧位透视下，继续钻入2-3mm后停止。抽出穿刺针内芯，置入导丝第15页，共41页，星期日，2025年，2月5日拔出穿刺针套管，按续沿导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘皮质前方2-3mm处当侧目而视位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根影与棘突连线1/2处；当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshid活检针)作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性正位应显示钻头尖靠近棘突边缘第16页，共41页，星期日，2025年，2月5日用带芯的骨水泥推入管探测，证实椎体前缘皮质未破，然后放入可扩张球囊，其理想位置应为侧位显示其位于患椎前3/4处，由后上向前下倾斜，取出球囊，灌注骨水泥一般一个椎体6-10ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可第17页，共41页，星期日，2025年，2月5日第18页，共41页，星期日，2025年，2月5日术前术