神经病理性疼痛的诊断与治疗.pptVIP

非甾体类抗炎药（NASIDs）抑制前体酶COX2而阻断前列腺素的合成对骨骼肌疼痛效果明显（关节炎、头痛）联合用药神经病理性疼痛-药物治疗第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日局部治疗药物辣椒素（使神经末梢释放神经肽类递质如P物质耗竭，突触丧失传导功能）。局部应用0.075％辣椒素乳剂，1日4次。用药后可出现一过性灼痛、刺激感和皮肤红斑，一般8周后可缓解疼痛。神经病理性疼痛-药物治疗第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日局部治疗药物5％利多卡因贴剂（FDA认证用于PHN）氯胺酮凝胶神经病理性疼痛-药物治疗第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日神经营养药维生素Bl、B6、B12等神经妥乐平GM1神经病理性疼痛-药物治疗第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日利用利多卡因或布比卡因等局麻药物，配合类固醇、维生素注射到神经疼痛的部位对颜面部、头颈部及上肢的PHN，可选用星状神经节阻滞胸腰段的PHN可选择肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞，但应注意避免损伤周围重要结构神经病理性疼痛-神经阻滞疗法第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日以无水乙醇、酚甘油等进行化学毁损（渐少）射频热凝毁损（疗效确切、可控性强）射频热凝半月神经节治疗三叉神经痛肋间神经及脊神经后支毁损治疗胸背部、腰背部PHN

神经病理性疼痛-神经毁损

第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日经皮神经电刺激（TENS）超激光（SL）治疗可根据疼痛部位及相应病变神经干或神经节，进行刺激和照射神经病理性疼痛-物理疗法

第37页，共53页，星期日，2025年，2月5日由于NP病程迁延，疼痛剧烈，生活质量低下，对患者的精神影响突出行为调节可有效打断疼痛-紧张-生活能力丧失-绝望-疼痛这一恶性循环

神经病理性疼痛-心理治疗

第38页，共53页，星期日，2025年，2月5日脊髓电刺激疗法（对于顽固性疼痛患者）

神经病理性疼痛-手术治疗

第39页，共53页，星期日，2025年，2月5日—国际疼痛学会(IASP)专家共识神经病理性疼痛指南RobertH.Dworkinetal.MayoClinProc.2010(85)3:S3-S14第40页，共53页，星期日，2025年，2月5日指南制定的目的及方法神经病理性疼痛的治疗仍面临挑战，大多数患者存在难治性的疼痛在随机对照试验中，只有不到一半的患者可达到临床部分缓解除此之外，患者常经历严重的不良反应而不能耐受治疗背景基于循证证据考虑药物的临床疗效、不良反应、改善生活质量情况和花费来制定神经病理性疼痛药物治疗指南方法国际疼痛学会(IASP)神经病理性疼痛药物治疗综述2010年3月发表于MayoClinProcRobertH.Dworkinetal.MayoClinProc.2010(85)3:S3-S14第41页，共53页，星期日，2025年，2月5日神经病理性疼痛诊疗流程RobertH.Dworkinetal.MayoClinProc.2010(85)3:S3-S14第42页，共53页，星期日，2025年，2月5日神经病理性疼痛诊疗流程RobertH.Dworkinetal.MayoClinProc.2010(85)3:S3-S14第43页，共53页，星期日，2025年，2月5日指南推荐普瑞巴林为治疗神经病理性疼痛一线药物之一三环类抗抑郁药-TCAs(去甲替林、地昔帕明)和去甲肾上腺素再摄取抑制剂-SSNRIs(度洛西汀、文拉法辛)钙离子通道调节剂(加巴喷丁、普瑞巴林)局部麻醉药(5%利多卡因)RobertH.Dworkinetal.MayoClinProc.2010(85)3:S3-S14第44页，共53页，星期日，2025年，2月5日VGCC被传送到背角的神经末梢IncreasednumbersofVGCCIncreasedCalciuminfluxIncreasedNeuronalExcitability

INCREASEDPAINSENSITIVITY普瑞巴林和a-2-d结合，抑制VGCC的传送XXBaueretalPosterPW304presentedattheWorldCongressonPain2008神经病理性疼痛中a-2-d和钙离子的关联神经损伤损伤导致VGCC增多第45页，共53页，星期日，2025年，2月5日*Doesnota