多层螺旋CT肺动脉造影：肺动脉栓塞诊断的精准之钥.docxVIP

多层螺旋CT肺动脉造影：肺动脉栓塞诊断的精准之钥

一、引言

1.1研究背景与意义

肺动脉栓塞（PulmonaryEmbolism，PE）作为一种较为常见且严重威胁人类健康的心血管疾病，主要是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引发肺循环障碍的临床和病理生理综合征。近年来，随着人口老龄化加剧、人们生活方式改变以及各种基础疾病患病率的上升，肺动脉栓塞的发病率呈逐渐上升趋势。据相关研究统计，在欧美国家，肺动脉栓塞的年发病率约为1‰-3‰，且在心血管疾病死亡原因中位居第三，仅次于冠心病和高血压。在我国，虽然目前尚缺乏大规模的流行病学调查数据，但临床实践中发现，肺动脉栓塞的病例数也在不断增加，严重影响着患者的生活质量和生命安全。

肺动脉栓塞的临床表现复杂多样，缺乏特异性，常见症状包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、心悸等，部分患者甚至可能无明显症状。这些不典型的症状使得肺动脉栓塞在临床诊断中极易被漏诊或误诊，据报道，其误诊率可高达70%以上。而一旦误诊或漏诊，患者无法及时接受有效的治疗，病情往往会迅速恶化，导致严重的后果。未经治疗的肺动脉栓塞患者病死率可高达20%-30%，给患者家庭和社会带来沉重的负担。

早期准确诊断对于肺动脉栓塞患者的治疗和预后至关重要。及时发现并明确诊断，能够使患者及时接受抗凝、溶栓等有效的治疗措施，从而显著降低病死率。研究表明，经过及时治疗的肺动脉栓塞患者，病死率可降至8%左右。因此，寻求一种准确、快速、安全且便捷的诊断方法成为临床关注的重点。

多层螺旋CT肺动脉造影（MultisliceSpiralCTPulmonaryAngiography，MSCTPA）作为一种先进的影像学检查技术，近年来在肺动脉栓塞的诊断中得到了广泛的应用。该技术具有扫描速度快、图像分辨率高、可进行多平面重建和三维成像等优点，能够清晰地显示肺动脉及其分支的解剖结构和病变情况。通过MSCTPA检查，不仅可以直观地观察到肺动脉内栓子的位置、形态、大小以及栓塞的程度，还能发现一些间接征象，如肺部梗死灶、胸腔积液、肺动脉高压等，为肺动脉栓塞的诊断提供全面、准确的信息。与传统的诊断方法，如核素扫描、核磁共振血管造影、导管法肺动脉造影等相比，多层螺旋CT肺动脉造影具有操作简单、无创或微创、检查时间短、患者耐受性好等优势，更易于在临床推广应用。因此，深入研究多层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的临床价值，对于提高肺动脉栓塞的早期诊断率、改善患者的治疗效果和预后具有重要的现实意义。

1.2国内外研究现状

在国外，多层螺旋CT肺动脉造影技术的研究起步较早。早在20世纪90年代，随着螺旋CT技术的出现，国外学者就开始关注其在肺动脉栓塞诊断中的应用。Remy-Jardin等学者于1992年首次报道了肺动脉栓塞螺旋CT扫描与肺动脉造影的对照研究，结果表明螺旋CT对中心性肺动脉栓塞具有较高的敏感性和特异性。此后，众多研究不断深入探索多层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的价值。Schoepf等学者的研究显示，多层螺旋CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的敏感性为90%，特异性为80%-100%，进一步证实了该技术在肺动脉栓塞诊断中的可靠性。随着多层螺旋CT技术的不断发展，探测器排数增多，扫描速度更快，图像分辨率更高，其对肺动脉栓塞的诊断能力也得到了进一步提升。不仅能够清晰显示肺动脉主干及大分支的栓塞情况，对于段及亚段肺动脉栓塞的诊断敏感性也显著提高，能够更准确地发现微小的栓子，为临床诊断提供更详细的信息。

国内对于多层螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的研究也取得了丰硕的成果。许多学者通过大量的临床病例研究，对多层螺旋CT肺动脉造影的诊断准确性、影像学表现、扫描参数优化等方面进行了深入探讨。陈天明等人的研究表明，多层螺旋CT肺动脉成像能够清晰显示肺动脉栓塞的部位、形态及范围，对肺动脉栓塞的诊断具有重要价值。于海龙通过回顾性分析经多层螺旋CT肺血管造影确诊的肺动脉栓塞患者临床资料，发现该技术对肺动脉栓塞的诊断价值较高，且具有操作简单、无创、成像快速、成本低等优势，患者接受度高，值得临床广泛推广应用。此外，国内学者还在研究中注重多层螺旋CT肺动脉造影与其他诊断方法的对比分析，如与核磁共振血管造影、核素扫描、导管法肺动脉造影等的比较，进一步明确了多层螺旋CT肺动脉造影在肺动脉栓塞诊断中的优势和地位。

尽管国内外在多层螺旋CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞方面取得了显著进展，但目前的研究仍存在一些不足与空白。一方面，对于一些特殊类型的肺动脉栓塞，如慢性血栓栓塞性肺动脉高压、亚段以下肺动脉微栓塞等，多层螺旋CT肺动脉造影的诊断准确