综合科疑难病例讨论慢阻肺合并型呼吸衰竭的护理.pptVIP

体重(kg)上臂肌围(cm)三头肌皮褶厚度(cm)血清总蛋白(62-85g/L)血清白蛋白(35-53g/L)血清前白蛋白(100-400mg/L)血红蛋白(男：130-175g/L)治疗前80300.565628.3156136治疗后82350.6771.137236138营养支持前后对照项目前后第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日腹泻:观察大便情况，有无腹部不适。反流:采取抬高卧位、给予胃动力药后症状缓解。预防误吸:误吸评分、喂食抬高床头，速度宜慢预防并发症第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日难点二：如何用护理手段解决人机对抗的问题？*第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日……人机对抗：患者与呼吸机对抗（简称人机对抗）实质上是呼吸机和自主呼吸两个呼吸泵节奏不同引起的异常人机关系，是机械通气（MV）的最常见的重要问题之一。概念第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日【5】吴燕，ICU慢阻肺患者机械通气时与呼吸机对抗的原因及防治对策，临床肺科杂志2013年2月第13卷第2期人机对抗的判断【5】：1234患者机械通气的过程中出现烦躁不安,呼吸困难,呼吸节律呼吸动度不规则血氧饱和度下降心率增快,血压升高呼吸机发出报警声第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日*无创呼吸机人机对抗的原因：舒适感差清理呼吸道无效烦躁???呼吸同步性差、面罩压迫痰液增多、排痰困难造成的咳嗽次数增多睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日舒适感差：呼吸同步性差、面罩压迫护理措施：1.呼吸同步性差：指导患者行深而慢的节律呼吸:用鼻吸气嘴呼气，可对患者喊“吸－呼－吸－呼”口令，教会患者随着呼吸机送气而吸气，使自己呼吸与呼吸机同步。2.面罩压迫：面部使用减压贴，定时解除面罩压迫（饮食水、雾化吸入时、每4小时改鼻导管5-10min给氧1-2L/min）呼吸机的ST模式具有主动呼吸与被动呼吸功能，在患者有自主呼吸的时候，通过患者的自主呼吸来触发呼吸机送气，在患者有自主呼吸较差时，呼吸机自动送气，不需要等患者自主呼吸来触发送气功能。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日泡沫贴（八字型）or泡沫贴(蝶翼型)*第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日*清理呼吸道无效护理措施：1.鼓励患者少量多次饮水以稀释痰液，每日补充1500ml以上水。2.定时予以翻身扣背，松动痰液，指导患者咳痰，必要时行体位引流。第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日*护理措施：4.对痰液多且咳嗽无力时予以吸痰，且动作要轻柔规范，以减少气道粘膜损伤。3.遵医嘱使用祛痰药物，静脉给药和雾化吸入，观察用药效果，痰液的性质及量的改变。清理呼吸道无效第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日睡眠障碍烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？护理措施：减少探视，将病人安置于单间，避免外界干扰。调低仪器声及报警声巡视时步态轻盈尽量减少不必要的干扰;并配合白天、夜晚时段予以调整灯光强度。白天以图片及文字形式对病人宣教以分散注意力并保持清醒，夜间予以音乐疗法促进病人睡眠，保证病人清醒-睡眠周期。第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日言语表达障碍烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？护理措施：1.定时用图片及写字板形式询问病人需要，如饮食、饮水、排便等。2.指导病人使用肢体语言表达需求。3.病人床边放置简易呼叫器，以提醒家属及护士及时处理需要。第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日合理镇静？123烦躁：睡眠障碍、言语表达障碍、合理镇静？护理措施：与管床医生沟通协调病人呼吸机使用效果，是否有必要使用镇静剂。使用镇静药物时，观察病人有无呼吸抑制，神志、意识改变。观察病人有无呼吸型态改变。研究显示:无创机械通气联合吗啡，可提高无创通气效率，同时防止漏气所致的人机不同步[6]。有研究表明[5]:呼吸机治疗引起患者的情感反应,如焦虑、恐惧也可造成呼吸频率加快或憋气引起人机同步性差,因此对此类患者要加强机械通气（MV）前后患者的心理疏导及护理,消除患者紧张心理,积极配合治疗有助于减少人机对抗,必要时可给予适当镇静药物。[5]徐思成,朱蕾.患者-呼吸机对抗的原因与对策.中国危重病急救医学,2013