反应性关节炎(ReA)的诊断及鉴别诊断.pptVIP

反响性关节炎〔ReA〕的诊断及治疗;病例;体格检查及辅检;视诊;检验报告〔省人医〕;;;2021-01-08入院起治疗：

头孢西丁钠2.0g，静滴，2/日；

硫酸阿米卡星0.4g，静滴，2/日；

双氯芬酸钠50mg，口服，2/日；;血常规〔2021-01-11〕：WBC4.88，N76.4%，L14.9%，嗜酸性粒细胞1.2%〔0.02~0.05%〕，Hb111g/L，CRP59.9；

血沉〔2021-01-11〕：91mm/h；

一般细菌培养+药敏〔2021-01-11〕：无细菌生长；;2021-01-14调整用药为：

乳酸左氧氟沙星0.3，静滴，2/日；

对氨基水杨酸异烟肼片0.3g，口服，1/日；

利福平胶囊0.45g，口服，1/日；

硫酸阿米卡星0.4g，静滴，2/日；

双氯芬酸钠50mg，口服，2/日；;2021-01-17当日即调整用药为：

头孢唑啉1.0g，静滴，2/日；

硫酸阿米卡星0.4g，静滴，2/日；

柳氮磺吡啶0.5g，口服，2/日；

甲氨蝶呤10mg，口服，1/周；

双氯芬酸钠50mg，口服，2/日；;?反响性关节炎诊断及治疗指南?中华医学会风湿病学分会2021年10月;鉴别诊断;?风湿病学诊断和治疗指南?中华医学会风湿病学分会2021年04月;2、2021年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI)；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反响物4个局部进行评分，总得分6分以上也可诊断RA。;?强直性脊柱炎诊断及治疗指南?中华医学会风湿病学分会2021年08月〕

;?反响性关节炎诊断及治疗指南?

(中华医学会风湿病学分会2021年10月〕;;2．4皮肤黏膜表现：超过50％的患者可出现皮肤黏膜病症。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10％～30％的患者。通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后开展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。这种皮损无论从临床表现还是从组织病理上都很难与j脓疱性银屑病相鉴别。类似于银屑病的指甲角化也可见于约6％~12％的患者。5％～15％的患者可出现一过性浅表性腔溃疡，溃疡多位于硬腭和软腭、牙龈、舌和颊黏膜，开始表现为水疱，逐渐开展成浅小、有时融合的溃疡．多为无痛性。结节红斑是耶尔森菌感染的临床表现，常见于女性、HLA-B27阴性及缺乏胃肠道病症的患者。

2．5眼部病症：1／3的ReA患者可出现结膜炎，通常病症较轻，常常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性的分泌物，1～4周多可自发缓解．但很容易复发。5％的患者出现急性前色素膜炎(虹膜炎)，表现为眼睛疼痛、发红和

畏光，预后一般较好，但是如不治疗，有11％的患者可出现失明。角膜炎、角膜溃疡、外表巩膜炎、视神经和球后神经炎、前房出血也可见于持续性或慢性患者。

2．6心脏表现：心脏表现可以包括主动脉病变和传导异常。主动脉环和升主动脉是通常受累的部位，少数患者由于主动脉中层病变和主动脉根部扩张最终发生主动脉瓣关闭不全。5％～14％的患者可出现心电图的异常，慢性病患者(病程超过10年)最常报道的为I度房室传导阻滞，可能进展为Ⅱ度或完全性房室传导阻滞。

2．7其他：蛋白尿、镜下血尿或无菌性脓尿可见于大约50％的性传播型ReA，并且常常是无病症的：肾小球肾炎和IgA肾病可见于少数患者，严重的系统性坏死性血管炎、血栓性浅表性静脉炎、紫癜、淀粉样变性、颅神经和周围神经病也是慢性

病患者少见的并发症。;3实验室检查

3．1病原体培养：有尿道炎病症者可作培养；有肠道病症时，大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。

3．2炎症指标：急性期可有白细胞增高，红细胞沉降率(ESR)增快，C反响蛋白(CRP)升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。

3．3HLA-B27检测：HLA-B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，因此，该项检查对本病的诊断有辅助价值。同其他脊柱关节病一样，患者通常为类风湿闪子(RF)阴性和抗核抗体阴性。

4放射学检查

虽然放射学检杳并非诊断的必要条件。但是对于患者的评价仍非常重要。在病程的早期，放射学的表现可以是完全正常的或仅显示软组织的肿胀，当关节炎反复发作，约20％的患者可以出现放射学异常。最具特征性的受累部位包括足小关节、跟骨、踝和膝关节，在中轴部位那么包括骶髂关节、脊柱、耻骨联合和胸肋关节等。炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征。肌腱附着点特别是在跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反