肝门部胆管癌优质资料.pptVIP

肝门部胆管癌ppt;复习文献;临床表现

阻塞性黄疸

无疼痛和发热

血清胆红素波动性改变

胆囊空虚;临床特征;诊断;肝门部胆管癌分型及分期;Bismuth-Corlette分型;肿瘤侵及肝管汇合部并且双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累；或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩；或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累;优势：达到R0切除

3、手术死亡率和并发

缺点：长期生存率低（五年生存率约30%）

要有正确判断上段胆管受累及的范围的知识

术前的影像学分型与术中所见术后病理有差距

标准

1、作”整块切除”，常规门静脉切除和重建；

或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累

Kitagawa等对110例施行了联合淋巴结清扫的手术切除患者进行了评估。

要有正确判断上段胆管受累及的范围的知识

黄志强教授认为，当肝切除量大于肝实质总量的

供肝缺乏、价格昂贵

Bismuth分型与手术预后关系

肝硬化或门脉高压

总5年生存率R0;R1;R2分别为37%,9%,0%

同时合并同侧门静脉受累和（或）同侧肝叶萎缩

Preoperativeportalveinembolizationforhepatocellularcarcinoma.

术中冰冻尽量保证切缘阴性;AJCC分期

考虑了肿瘤、淋巴结侵犯和远处转移

生存率相关密切

适用于术后随访

未考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响

N2与N1视为等同，临床上切除难度和预后均差距很大

术前难以判断，对肿瘤切除的可能性判断帮助不大

只是肿瘤的TNM分期，未突出本疾病的特点

;Blumgart分期

近几年提出的一种分型方法

是在多年的手术经验累积基础上提出的

考虑肝叶萎缩和血管侵犯对切除的影响，对临床有很大指导意义

与切除率和根治切除率相关密切

与生存率相关较密切

过分强调了门静脉受侵犯的作用，对扩大根治帮助不大

未考虑淋巴结侵犯和远处转移

对双侧二级胆管受累及的处理态度消极

;术前处理;门静脉栓塞术（PVE）;肝门部胆管癌的诊断和治疗方案;手术切除成果与争议;治疗;;手术技巧和要求;要注意根治性切除的手术原则;肝左叶、肝右叶二级以上肝段胆管全肝切除加肝移植

门静脉栓塞

门静脉切除和重建治疗效果存在争议。

NeuhausPAnnSurg1999;230:808

肝左叶、肝右叶二级以上肝段胆管全肝切除加肝移植

然有相当一部分患者在以根治手术为目的手术无法达到根

根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死亡率为3%~18%

优势：达到R0切除

肝门切除14例;肝切除66例;LTPP-15例

汇合部胆管或尾状叶胆管尾状叶、胆管切除;学者及部分学者主张行扩大根治术

价值：

可提高根治切除率

有望提高远期生存率有报道5年生存率可达50%左右

风险：

具有手术创伤大

术后并发症多

仍难以全部达到根治性切除

术后长期生存率未得到进一步提高;我们认为：

有条件应尽量做到根治切除

术中冰冻尽量保证切缘阴性

必要时在保证安全情况下应行扩大根治术;联合肝切除策略;淋巴结清扫;淋巴结清扫;依据胆道显影结果的肝切除策略（同时解剖肝蒂及淋巴结清扫术）;手术并发症;门静脉切除和重建;肝外型胆管癌应注意(横向)残癌;右三叶切除及肝移植+部分胰十二指肠切除根治性最佳;肝移植;疗效、预后和并发症;Bismuth分型与手术预后关系;手术治疗结果;肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较;肝门部胆管癌的生存分析－病理因素