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药物外渗指南

药物外渗是静脉输液过程中，由于各种原因导致药物或液体从血管内渗漏至周围组织间隙的现象。这一问题在临床护理中较为常见，但因其可能引发局部组织损伤、坏死甚至功能障碍，需高度重视。以下从药物外渗的高危因素、临床表现、紧急处理、后续护理及预防策略等方面进行系统阐述，旨在为临床实践提供具体、可操作的指导。

一、药物外渗的高危因素分析

药物外渗的发生是多因素共同作用的结果，明确这些因素有助于针对性预防。

（一）药物本身特性

1.刺激性药物：化疗药物（如多柔比星、长春新碱）、高渗性药物（如20%甘露醇、50%葡萄糖）、血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）、碱性药物（如碳酸氢钠）等，因渗透压高、pH值异常或直接损伤血管内皮，外渗后易引发严重组织反应。例如，多柔比星外渗后可通过自由基反应破坏细胞膜，导致迟发性组织坏死；20%甘露醇渗透压约为正常血浆的3.6倍，外渗后会因高渗作用吸收周围组织水分，造成细胞脱水、变性。

2.药物浓度与输注速度：高浓度药物（如氯化钾浓度＞0.3%）或快速输注（如静脉推注化疗药）会增加血管内压力，超出血管承受能力时易发生渗漏。

（二）血管与穿刺相关因素

1.血管条件差：老年患者血管弹性减退、脆性增加；长期化疗或反复穿刺的患者血管内膜损伤、管腔狭窄；糖尿病患者血管内皮功能异常，均降低血管对药物的耐受性。

2.穿刺技术不足：穿刺时未成功进入血管（如针尖仅部分进入）、穿刺后针头移位（因患者活动或固定不牢）、选择关节处或静脉瓣附近穿刺（易因活动导致针头滑动）等，均可能引发外渗。

（三）患者因素

意识障碍、躁动患者无法配合，可能自行拔针或碰撞输液部位；儿童因好动、血管细短，穿刺后易移位；肥胖患者皮下脂肪厚，外渗早期肿胀不易被察觉，延误处理。

（四）护理管理因素

未严格执行输液巡视制度（如未按要求每30分钟巡视1次）、对高风险药物未使用中心静脉导管（CVC）或经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）、未提前评估药物刺激性及血管条件等，均可能增加外渗风险。

二、药物外渗的临床表现与分级

外渗的严重程度与药物性质、外渗量及处理及时性直接相关，临床表现可分为以下阶段：

（一）早期（0-2小时）

局部出现疼痛（刺痛、灼痛或胀痛）、肿胀（穿刺点周围皮肤隆起，按压有凹陷）、皮肤颜色改变（苍白、发红或发绀），部分患者可伴局部皮温异常（高渗药外渗多伴皮温升高，化疗药外渗早期可能皮温降低）。

（二）进展期（2-24小时）

若未及时处理，局部肿胀范围扩大（直径＞5cm），疼痛加剧；高渗药外渗可出现水疱（因组织液渗出增多）；化疗药外渗可能出现皮肤发暗（缺血表现）或瘀斑（血管通透性增加，红细胞外渗）。

（三）坏死期（24小时后）

严重外渗时，局部组织因缺血、缺氧发生坏死，表现为皮肤发黑、溃烂（深度可达皮下组织甚至肌肉层）；若合并感染，可见脓性分泌物、异味，患者伴发热、白细胞升高等全身症状。

临床常用外渗分级标准辅助评估严重程度：

-1级：局部疼痛、肿胀，无皮肤改变；

-2级：疼痛、肿胀伴皮肤发红或苍白，范围＜5cm；

-3级：疼痛、肿胀明显，范围≥5cm，出现水疱或皮肤缺血（发暗）；

-4级：组织坏死（皮肤发黑、溃烂）或累及深层组织（肌肉、神经）。

三、药物外渗的紧急处理流程

外渗发生后，需立即启动处理流程，关键是减少药物继续渗漏、促进药物吸收或中和毒性，最大限度降低组织损伤。

（一）立即停止输液，保留针头

发现外渗后，第一时间关闭输液器开关，避免药物继续进入组织；保留穿刺针头（勿立即拔针），连接注射器回抽渗漏在血管周围的药物（回抽量一般为2-5ml，避免过度负压加重组织损伤）。

（二）评估与记录

1.评估内容：记录外渗药物名称、浓度、已输入量及剩余量；测量肿胀范围（以穿刺点为中心，用记号笔标记边界，定时测量直径变化）；观察皮肤颜色、温度、疼痛程度（用数字评分法评估，0-10分）；询问患者主观感受（如麻木、烧灼感）。

2.特殊药物识别：明确外渗药物是否为刺激性或腐蚀性药物（可通过药品说明书或护理记录确认），例如多柔比星属于腐蚀性化疗药，外渗后需紧急使用解毒剂；而普通抗生素外渗多为刺激性，处理相对简单。

（三）局部处理

根据药物性质选择不同处理方式：

1.冷敷与热敷

-冷敷：适用于化疗药（如多柔比星、表柔比星）、血管收缩剂（如去甲肾上腺素）外渗。冷敷可降低局部代谢率，减少药物吸收，收缩血管以限制肿胀范围（每次15-20分钟，间隔1-2小时，持续24-48小时）。需注意奥沙利铂外渗禁忌冷敷（可能加重神经毒性）。

-热敷：适用于高渗性药物（如