急腹症的诊断与鉴别诊断 (2).pptVIP

各科急腹症的特点外科急腹症1）腹痛为首发症状，且持续存在，部位较固定。2）腹部体检压痛固定，有肌紧张，腹膜刺激征。3）肠鸣音亢进或气过水声。4）伴有休克或进行性贫血。5）腹腔穿刺有异常发现。6）腹部平片或B超提示穿孔或脏器破裂出血。第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日各科急腹症的特点内科急腹症：常先有发热或腹泻等，腹痛常不是首发症状，腹痛部位不固定，压痛也不固定，无肌紧张和腹膜刺激征，经对症处理腹痛常可缓解。妇科急腹症：腹痛多在下腹部，向会阴部放射，可伴有月经紊乱，腹腔内出血。妇科检查有阳性发现。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日详细询问病史发病情况腹痛是突然发生的缓慢出现的。哪些因素可能与腹痛的发生有关，如饮食、劳动、情绪改变、气候变化或服用药物等。腹痛的发展变化过程，是不断加重还是时轻时重。经过何种治疗，对治疗的反应如何。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日详细询问病史腹痛的部位开始的疼痛部位及以后的变化，主要腹痛部位及放射痛部位。腹痛的轻重与体位的改变有无关系。第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日详细询问病史腹痛的性质是绞痛还是胀痛，是持续性疼痛还是间歇性疼痛，在发病过程中腹痛的性质有无改变。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日详细询问病史腹痛的强度腹痛的强度与病变的性质与程度、病人病阈的高低及药物的影响都有关系。过早或过量地给予镇痛解痉药物，可以掩盖病人的疼痛症状，导致病情估计上的错误。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日详细询问病史腹痛与其它症状之间的关系伴随腹痛而出现的其它症状，对于分析腹痛的原因及确定疾病的性质，有着非常重要的意义。在阵发性腹痛的同时，如出现腹胀、呕吐及停止排气排便，为肠梗阻的临床表现。在右上腹绞痛的之后，发冷发烧，或出现黄疸，多为胆石症引起的胆道感染。持续性胀痛，体温增高，随后腹胀、呕吐、停止排便排气，多为腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日急腹症定义急腹症是以急性腹痛为主要表现的腹部急性疾病的总称。病因包括；急性炎症，穿孔，破裂，梗阻，出血，血管栓塞等。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日腹痛的发生机理引起腹痛的伤害性刺激参与疼痛形成的几个环节第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日引起腹痛的伤害性刺激消化管道的运动功能障碍：肠蛔虫症引起的肠痉挛，胆道运动功能失调引起的胆绞痛，为其典型代表。消化管道的机械性梗阻：肠梗阻时的阵发性腹痛，胆道结石梗阻时的阵发性胆绞痛。腹腔脏器的炎症：腹腔脏器损伤及破裂：腹腔脏器的血运障碍：以胃肠道慢性缺血和急性血运障碍为最常见。恶性肿瘤：腹痛为恶性肿瘤的晚期症状。其它少见的病因：如铅中毒、系统性硬皮病、系统性结节性红斑、结节性动脉周围炎及皮肌炎、脊髓空洞症等皆可出现腹部脏器或腹痛症状。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日参与疼痛形成的几个环节腹腔内感受器致痛物质（1）无机离子：钾离子是细胞内的主要阳离子，（2）胺类：5-羟色胺已被证明是较强的致痛物质。（3）肽类：以徐缓激肽的致痛作用为最强。机械和物理的致痛因素某些机械性和物理性因素，如消化管道的过度膨胀、肠管的牵拉、肠系膜的扭转以及直接的机械损伤，可直接或间接地刺激神经或痛感受器而发生疼痛。痛刺激转换为痛传入冲动痛觉向中枢神经的传送在腹腔有两个不同的通路：来自内脏器官组织的痛纤维和植物神经同行，进入脊髓和脑，其中支配胸、腹部脏器的，加入交感神经干中；而食管、咽和骨盆组织的痛纤维则加入副交感神经。腹壁及壁层腹膜的传入神经属躯体神经，痛纤维的细胞体均位于后根神经内，再通过脊髓传入大脑。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日损伤、炎症、缺血时的致痛过程缺血损伤直接或间接刺激神经或痛感受器快痛局部酸化H+↑循环细胞解体破坏释放激肽致活酶钾血小板和组织细胞破坏+α2球蛋白5-羟色胺和组织胺慢痛痛感受器血管扩张、通透性增加组织水肿、细胞增多激肽炎症第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日腹痛的分类根据腹痛性质的分类法根据腹痛传导途径的分类法第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日根据腹痛性质的分类法(1)阵发性绞痛为平滑肌痉挛性收缩或蠕动增强所引起。其特点是，腹痛突然发生，短时间内即可达到高峰，持续一定时