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导管相关血流感染预防与控制试题(有答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下关于导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：

A.留置血管内导管期间或拔管后48小时内，出现菌血症或真菌血症

B.留置血管内导管期间，外周静脉血培养阳性，且无其他明确感染源

C.留置血管内导管期间或拔管后24小时内，外周静脉血培养阳性，且导管尖端培养阳性

D.留置血管内导管期间或拔管后48小时内，外周静脉血培养阳性，且排除其他部位感染

答案：D

解析：CRBSI的核心定义是留置血管内导管（如中心静脉导管、外周中心静脉导管等）期间或拔管后48小时内出现的血流感染，需满足血培养阳性（至少1次外周血培养阳性），且排除其他明确感染源（如肺炎、尿路感染等）。

2.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是：

A.颈内静脉

B.锁骨下静脉

C.股静脉

D.贵要静脉

答案：B

解析：根据美国疾病控制与预防中心（CDC）指南，锁骨下静脉因感染风险较低（相较于颈内静脉和股静脉），且能减少导管相关性感染的发生，是CVC置管的首选部位。股静脉因靠近会阴部，易受污染，仅在其他部位不可行时使用。

3.进行中心静脉导管置管操作时，需执行的最大无菌屏障不包括：

A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子

B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）

C.助手穿戴无菌手套并协助操作

D.操作者使用洗必泰（氯己定）进行手消毒

答案：D

解析：最大无菌屏障（MaximalBarrierPrecaution）包括操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子；患者全身覆盖无菌大单；必要时助手也需穿戴无菌装备。手消毒是操作前的必要步骤，但属于手卫生范畴，不属于“最大无菌屏障”的组成部分。

4.中心静脉导管置管时，皮肤消毒的首选消毒剂是：

A.75%乙醇

B.0.5%碘伏

C.2%氯己定-乙醇溶液

D.聚维酮碘（PVP-I）

答案：C

解析：多项研究证实，2%氯己定-乙醇溶液的皮肤消毒效果优于碘伏或乙醇，能更有效降低CRBSI风险，因此是指南推荐的首选消毒剂。

5.关于外周静脉导管（PIV）的维护，错误的是：

A.透明敷料应每7天更换1次，若潮湿、松动或污染需及时更换

B.输液接头（如肝素帽）每次使用前需用75%乙醇或氯己定消毒15秒

C.导管留置时间超过7天应立即更换

D.输注高渗或刺激性药物时，建议选择上肢粗直静脉

答案：C

解析：外周静脉导管的常规留置时间无明确上限（如7天），但需根据临床情况评估，若出现红肿、疼痛、渗液等感染迹象时应及时更换。过度频繁更换导管可能增加感染风险。

6.怀疑患者发生CRBSI时，首先应采取的措施是：

A.立即拔管并送检导管尖端

B.采集2套血培养（1套经导管，1套经外周静脉）

C.经验性使用广谱抗生素

D.更换输液管路和输液接头

答案：B

解析：CRBSI的诊断需依赖血培养结果。怀疑感染时，应首先采集2套血培养（1套经导管，1套经外周静脉），同时记录采血时间差（若导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时，提示导管相关感染）。拔管应在血培养采集后进行，避免影响病原学诊断。

7.以下哪项不属于CRBSI的高危因素？

A.患者年龄＞65岁

B.导管留置时间＞7天

C.免疫抑制剂治疗

D.每日输液量＞2000ml

答案：D

解析：CRBSI的高危因素包括患者因素（如免疫抑制、糖尿病、低蛋白血症）、导管因素（留置时间长、多腔导管、股静脉置管）、操作因素（无菌操作不规范、手卫生依从性差）。每日输液量与CRBSI无直接关联。

8.中心静脉导管敷料更换时，正确的操作是：

A.从导管远心端向近心端揭除旧敷料

B.用碘伏由内向外环形消毒，范围＞10cm×10cm

C.透明敷料固定时需确保导管体外部分呈“U”型或“C”型

D.纱布敷料每3天更换1次，透明敷料每5天更换1次

答案：C

解析：敷料更换时，应从近心端向远心端揭除旧敷料（避免牵拉导管）；消毒范围需≥15cm×15cm（或覆盖整个置管部位及导管体外部分）；透明敷料推荐每7天更换1次（渗液、渗血时缩短至48小时），纱布敷料每2天更换1次；导管体外部分呈“U”型或“C”型可减少牵拉导致的移位或感染风险。

9.关于输液接头的管理，错误的是：

A.无针接头应每7天更换1次，若有血液残留需及时更换

B.每次连接输液装置前，需用75%乙醇或氯己定制剂擦拭接头表面15秒

C.输血或输注脂肪乳后，应立即