临床多重耐药菌感染防控.pptx

多重耐药菌感染防控

内容提纲

□定义及常见耐药菌种类

□多重耐药菌院内感染流行病学

□耐药菌危害

□我院耐药菌现状

□耐药菌传播途径口耐药菌的防控

医院感染涉及面

●医院感染涉及面广：涉及每一个临床、医技甚至后勤科室；

●涉及到每一个医护人员；

●涉及到每一个患者。

●全员应掌握的知识：手卫生、医院感染暴发、职业暴露、多重耐药菌等。

什么是多重耐药菌?

□多重耐药：对3类或以上抗菌药物的获得性不敏感细菌

□泛耐药：对除了1-2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类不敏感

□全耐药：对全部抗菌药物不敏感

碳青酶烯酶

◆碳青霉烯酶菌株主要发生在鲍曼不动杆菌(CRAB)、铜绿假单胞菌(CRPA)、部分肠杆菌科细菌(CRE)

◆可水解各种广谱β-内酰胺类抗生素包括第三代、

第四代头孢菌素和酶抑制剂复方制剂、头霉素类、碳青霉烯类等；多数为泛耐药株，并可同时对氟喹酮类和氨基糖苷类耐药

电子显微镜下的葡萄球菌

医院常见耐药菌种类及缩写

□葡萄球菌属

■耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

■耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)口肠球菌属

■耐万古霉素屎/粪肠球菌(VRE)口肠杆菌属

■产ESBLs肺炎克雷伯菌(ESBLs-KL)

■产ESBLs大肠杆菌(ESBLs-E、coli)

■耐碳氢霉烯类抗菌药物的肠杆菌(CRE)口假单胞菌属

■多重耐药铜绿假单胞菌(MDR-PA)

□不动杆菌属

■多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)

MRSA在全球广泛流行

意大利：50%

希腊：34%

英国：27%

法国：21%

西班牙：19%

美国：34%

南非：42%

阿根廷：43%

智力：45%

巴西：34%

墨西哥：11%

我国?

香港：74%

日本：72%

新加坡：62%

台湾：61%

澳大利亚：24%

MRSA=超级细菌?

2007年11月：QAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年估计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数估计超过艾滋病

2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者

2007年11月：北京2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者

2007年11月：北京市卫生局关于印发《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知

2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……中国MRSA的流行和危害可能超过美国

耐药状况

●日本46人感染“超级细菌”

多重耐药鲍曼不动杆菌2010年09月06日

●日本媒体披露，有46名患者在日本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎能够抵抗所有抗生素的超级细菌——多耐药鲍曼不动杆菌

●其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。

●感染者中超过70%的人是60岁以上老人

耐药状况

●巴西发现新“超级细菌”已导致15人死亡，135人感染

□巴西官方10月20日宣布，在全国16所公私立医院所发现另一种“超级细菌”——抗药性细菌“KPC”

□KPC也就是“产碳青霉烯酶肺炎克雷伯氏菌”,对碳青霉烯类抗生素耐药

□手术后或免疫力低的病人是感染这种细菌的高危人群，而且死亡率达到30%至60%

我国多重耐药菌形势

●多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加

●多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11、7%,而一般感染病死率为5.4%;

●医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；

●每年由于耐药菌感染损失????元，相关病死人数近50万。

耐药菌的来源

□30-40%:医务人员的手

□20-25%:抗菌药物选择性压力

□20-25%:社区获得性病原菌

□20%:来源不明(如环境污染)

耐药菌的危害

□增加疾病负担

■病死率高

■27、7/1000人年(MRSA)vs18.3/1000人年(MSSA)

■我国医院感染耐药菌感染病死率为11.7%,而一般感染病死率为5.4%

■延长住院日，影响床位周转率

■增加住院费用3～3.75倍口影响医疗安全和质量

■耐药菌暴发隐患

■医院感染风险增加

口威胁医务人员的安全

■职业安全

■家人健康

卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》(2011年)

□加强多种耐药菌医院感染管