手术后恶心呕吐的相关问题.pptVIP

⑦抗组胺药：苯甲嗪(cyclizine)、羟嗪(Hydroxyzine)。第30页，共79页，星期日，2025年，2月5日表2抗呕吐药副作用药物副作用吩噻嗪类镇静，低血压，锥体外系统反应，口干，尿潴留，心动过速，不安丁酰苯类镇静，肌张力异常，低血压，心动过速，锥体外系统反应，焦虑不安抗组胺药镇静，视觉模糊，口干，尿潴留，不安抗胆碱类镇静，口干，视觉系统，记忆丧失，焦虑，谵妄，尿潴留，不安苯甲酰胺类镇静，锥体外系统反应，不安5-HT3受体拮抗药头痛，眩晕，不安第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日PONV的防治1．一般原则：对患者进行预先评估，识别中到高危病人，并给予有效的预防。第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日对中到高危者适当的预防可能更节省病人花费和减轻病人痛苦。采用预防药物要考虑到疗效和副作用比，价格和效应比。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日2．尽可能降低PONV的危险因素（患者自身）和触发因素（各种干预），体液补充（纠正脱水和电解质失常），充分给氧，应用丙泊酚、苯甲二氮革类静脉麻醉，有效镇痛等术中措施和术后进食少量多餐，避免油炸食物，适当抬高头部等术后措施。第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日3．选择抗呕吐药物及给药时间，如果一类药物无效就应换用另一类药物。5-HT3受体抑制药，糖皮质激素和氟哌利多是预防PONV最有效且副作用小的药物，临床标准剂量的甲氧氯普胺常不能有效预防PONV。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日4．PONV实验和临床治疗的金标准是达到24h有效和完全的无PONV，不需要临时使用解救药物，临床研究必须考虑到危险因素的影响，而且空白对照也有一定的防治作用。第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日选择适当的抗呕吐药物1．治疗PONV应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神经递质和受体，预防PONV的药物应主要作用于呕吐中枢和化学感受带。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日抗组胺和抗胆碱药物，多巴胺受体拮抗药和5-HT3受体拮抗药是临床上使用主要的抗呕吐药。第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日2．抗组胺药和抗胆碱药作用机理：阻滞前庭的冲动传人，主要用于治疗运动病、眩晕、病毒性内耳炎、阿片药物使用、美尼尔综合征和肿瘤所致的NV。第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日抗胆碱药主要抑制M胆碱能受体，并抑制乙酰胆碱放，而抗组胺药羟嗪则作用于H受体，抑制组胺释放。第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日3．多巴胺受体拮抗药：作用靶点是拮抗化学受体触发带的多巴胺(D2)受体，此类药包括吩噻嗪和氟哌利多。此类药物抑制多巴胺对呕吐中枢的刺激，经常用于眩晕、运动病、使用阿片类药物、化疗呕吐、偏头痛和PONV所致的呕吐。第41页，共79页，星期日，2025年，2月5日氟哌利多常用于PONV和化疗导致的PONV，氟哌利多可能导致QT间期延长和尖端扭转性室速而受到美国FDA的黑盒子(blackbox)警告，但此后不少学者和文献仍认为其应用于PONV是安全的。一般用量为0．625～1．25mg，也有使用2．5mg。第42页，共79页，星期日，2025年，2月5日大剂量可能产生锥体外系统副作用(尤其是小儿和老人)和低血压(老人)。吩噻嗪部分阻断多巴胺受体，而氯吡嗪有强大的抗呕吐作用，但可能发生锥体外效应。第43页，共79页，星期日，2025年，2月5日4．苯甲酰胺类：甲氧氯普胺有中枢和外周多巴胺受体拮抗作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制呕吐中枢化学感应带，最常用于胃动力药和作为肿瘤相关呕吐的辅助治疗。第44页，共79页，星期日，2025年，2月5日5．药物的联合使用:由于PONV是多种受体的激活所致，因此单一用药预防可能并不完全，而且还可能增加药物的副作用，而联合用药不但可以减少用药量，降低不良反应，两者疗效还具有互补性。第45页，共79页，星期日，2025年，2月5日常见的联合用药方式有5-HT3受体拮抗+氟哌利多，5-HT3受体拮抗剂+地塞米松，氟哌利多+地塞米松等。第46页，共79页，星期日，202