疼痛基础理论及诊疗原则.pptVIP

Cross–Talk神经元的交互混传现象:损伤的神经元或神经纤维因脱髓鞘而绝缘作用减弱,一个神经元或纤维的兴奋常可扩散混传至另一神经元或纤维,形成反复发放冲动的环路,使放电神经元的数目和放电频率被不断放大,从而引起痛觉超敏第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日Sprout-out现象第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日Wind-up现象疼痛发生后，中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化，脊髓背角神经元兴奋性增强，“上扬（wind-up）效应第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日Peripheralsensitization现象在组织损伤和炎症反应时，受损部位的细胞如肥大细胞、巨噬细胞和淋巴细胞等释放多种炎症介质。同时，伤害性刺激本身也可导致神经源性炎症反应，进一步促进炎症介质释放。这些因素使平时低强度的阈下刺激也可导致疼痛，这就是外周敏化。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日Centralsensitization现象组织损伤后，不仅受损伤区域对正常的无害性刺激反应增强，邻近部位未损伤区对机械刺激的反应也增强，即所谓的继发性痛觉过敏。这是中枢神经系统发生可塑性（plasticity）变化的结果，也即中枢敏化过程。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日中枢敏化第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日疼痛的分类

classification1按疼痛的程度可分为：轻微疼痛、中等程度疼痛、剧烈疼痛。2依疼痛持续时间和性质，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼痛又分为慢性非癌痛和慢性癌痛。

???第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日3按疼痛的组织器官、系统分为：躯体痛、内脏痛和中枢痛。躯体痛疼痛部位在浅部或较浅部，性质局部性、疼痛剧烈、定位清楚。内脏痛为深部痛，性质隐痛、胀痛、牵拉痛或绞痛，定位不准确。中枢痛指脊髓、脑干、丘脑和大脑皮质等神经中枢疾病出现的疼痛。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日4按疼痛在躯体的解剖部位可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰背痛、肛门会阴痛等。5按病理学特征疼痛可以分为伤害感受性疼痛(nociceptivepain)和神经病理性疼痛(neuropathicpain)(或两类的混合性疼痛)。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日伤害感受性疼痛(nociceptivepain)由直接有害刺激造成，是机体防御机制的关键组成部分，与组织损伤或炎症有关，又称为炎症性疼痛。神经病理性疼痛(neuropathicpain)外周或中枢神经系统损伤所致，与损伤区域外触觉和温觉反应异常有关，包括一系列疼痛综合征，比如复杂的区域疼痛综合症、幻肢痛、癌性疼痛、AIDS痛、三叉神经痛和带状疱疹后神经痛等。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日再休息一会儿第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日疼痛的评估第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日疼痛的主观性“只有患者知道疼痛的强度和频率—疼痛是患者的所言。”第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日数字分级法

(numericratingscales,NRS）

?????用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。第43页，共61页，星期日，2025年，2月5日(2)口述言词评分法

(verbalratingscales，VRS法)???????0级：无疼痛。

???????I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

????????II级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

????????III级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。

第44页，共61页，星期日，2025年，2月5日(3)视觉模拟法

(visualanaloguescale，VAS)划一条长线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。

第45页，共61页，星期日，2025年，2月5日(4)疼痛