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呼吸道中医内科病历模板范文

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚育状况：[婚育情况]

民族：[民族]

籍贯：[籍贯]

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体日期]

记录日期：[具体日期]

发病节气：[节气]

病史陈述者：患者本人（可靠）

主诉

反复咳嗽、咳痰[X]年，加重伴喘息[X]天。

现病史

患者于[具体年份]起无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，量不多，易咳出，无发热、胸痛、咯血等不适，未予重视及系统治疗。此后咳嗽、咳痰症状反复发作，多于秋冬季节或受凉后加重，每年发作持续约[X]个月。近[X]年来，患者自觉活动后气短，休息后可缓解。

[X]天前患者因受凉后咳嗽、咳痰症状加重，痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴有喘息，活动耐力明显下降，轻微活动即感气短、胸闷，夜间不能平卧，无发热、胸痛、咯血等症状。自行服用“止咳糖浆、阿莫西林”等药物治疗，症状无明显缓解，遂来我院就诊。门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入院。

本次发病以来，患者精神欠佳，食欲减退，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。

既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史随当地进行。

个人史

生于原籍，久居本地，无外地长期居住史。吸烟[X]年，平均[X]支/日，已戒烟[X]年；少量饮酒，已戒