癌性疼痛的三阶梯止痛原则.pptxVIP

癌性疼痛的

三阶梯止痛原则

疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。010102疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。02

世界卫生组织（ＷＨＯ）也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。

癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤患肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症相关6%与癌症无关7.2%便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素

癌痛治疗的基本原则

—WHO癌症三阶梯止痛原则

消除疼痛01控制躯体症状(药物不良反应)02将心理负担降至最低03最大限度地提高生活质量让癌痛患者生命与生活质量并存！04规范化疼痛处理的目标

癌痛三级止痛阶梯治疗是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估根据病人疼痛的程度和原因适当的选择相应的镇痛药物对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛药若为中度疼痛应选用弱阿片类药物若为重度疼痛则选用强阿片类药物

WHO三阶梯镇痛治疗2.弱阿片类+非阿片类+辅助药3.强阿片类+非阿片类+辅助药1.非阿片类+辅助药 吗啡(缓释) 水合吗啡(缓释) 羟考酮(缓释) 芬太尼(经皮)疼痛持续或加重可待因,双氢可待因,曲马多路盖克（醋氨酚与双氢可待因）疼痛持续或加重乙酰水杨酸,安乃近扑热息痛、消炎痛(Who:CancerPainRelief,Genf1986)

阶梯给药01无创给药02按时给药03个体化给药04注意具体细节05世界卫生组织的三阶梯治疗原则

选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因第一、二阶梯用药有‘天花板效应’不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”按阶梯给药

无创给药(口服给药)是主要的、首选无创给药途径,尽可能避免创伤性给药途径,以便于病人长期服用1简单、经济、易于接受2稳定的血药浓度3与静脉注射同样有效4更易于调整剂量、更有自主性5不易成瘾、不易耐药6

按时给药

强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解过量

镇痛

疼痛持续预防疼痛疗法疼痛病人需要新的药量

时间时间疼痛发作，需要服止痛药PRN给药方案

对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体化给药

对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量0102注意具体细节

90%以上的癌症患者的疼痛得到有效的01缓解75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除02三阶梯止痛方案的疗效

PARTONE科学评估疼痛

规范化治疗的关键

01相信患者的主诉02询集全面、详细的疼痛病史03注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素04仔细的体格检查05评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度疼痛评估的原则

数字分级法（NRS）01根据主诉疼痛的程度分级法（VRS）02目测模拟法（VAS）03脸谱法（Wong-Baker脸）04疼痛强度评估癌痛评估方法

0级：无痛011级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰022级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰033级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位04简易疼痛强度分级法(VRS)评估疼痛程度的分级法(1)

评估疼痛程度的分级法(2)视觉模拟法(VAS、划线法)

划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线

无痛最痛常见的两种方式将横线定为10cm长，自无痛端至患者划线的交叉点间的距离(mm)作为疼痛指数将横线与数字分级法的0-10数字并列，用与患者划线交叉点相对应的数字代表疼痛程度

评估疼痛程度的分级法(3)无痛最痛数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为