内镜下黏膜下剥离术（ESD）的护理配合详解.pptxVIP

ESD的护理配合

Contents目录概念适应症、禁忌术前准备术中护理配合术后护注意事

PART01内镜下黏膜剥离术的概念

内镜下黏膜剥离术的概念内镜下黏膜剥离术（ESD）是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，一次性完整地切除病灶，切除深度可包含黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层。

PART02内镜下黏膜剥离术适应症与禁忌症

适应症与禁忌症分类适应症禁忌症食管1、Barrett食管2、早期食管癌3、食管癌前病变4、食管良性肿瘤禁忌证：（1）凝血功能障碍者。（2）有胃肠镜检查禁忌者。（3）肿瘤表面有瘢痕者。（4）超声内镜提示癌已浸润达黏膜下层2/3以上者。胃1、肿瘤直径≤2cm，未合并溃疡的未分化型黏膜内癌。2、术合并溃疡的分化型黏膜内癌。3、肿瘤直径≤3cm，合并溃疡的分化型黏膜内癌4、肿瘤直径≤2cm，未合并溃疡的分化型黏膜下层癌5、胃良性肿瘤：胃息肉、胃平滑肌瘤、脂肪瘤等大肠1、巨大平坦息肉2、黏膜下肿瘤3、类癌

PART03术前准备

1主机、内镜2ERBE电刀

3透明帽4Dual刀

5注射针6圈套器

7止血钳8钛夹释放器、钛夹

9尼龙绳10治疗碗、清洗刷

患者准备询问病史，查问患者的内镜报告，严格掌握内镜下黏膜剥离术的适应证及禁忌证。向患者及家属讲明手术的意义和存在的风险，取得同意后签署手术同意书。01做好心理护理，详细向患者及家属解释内镜下黏膜剥离术的目的、方法及注意事项等，帮助患者消除恐惧、紧张心理，以良好的情绪接受治疗。02了解患者过敏史及用药情况，如近期正在服用阿司匹林、抗血小板凝集药物，应停用7~10d后才可行内镜下黏膜剥离术。03术前常规检查血常规、血型、肝功能、凝血酶原时间、出凝血时间及心电图检查等。如有异常，应予纠正后才能施行切除术。女性患者避开月经期。04

由于内镜下黏膜剥离术的手术时间长，通常需进行静脉全身麻醉或气管内麻醉。术前麻醉医师需全面评估患者身体状况，签署麻醉同意书。根据患者实际情况，选择合适的麻醉方式。上消化道病变者，禁食、禁水6~8h。口服西甲硅油。肠道病变者，同结肠镜检查于术前做好肠道准备，禁用甘露糖醇准备。术前建立静脉通道，以便术中使用药物。将高频电发生器的电极片粘贴在患者臀部或肌肉组织厚实处，避免与金属物品接触。

PART04术中护理配合

（一）患者护理上消化道病变者，协助患者取左侧屈膝卧位，解开衣领扣，放松裤带，注意枕头与肩同高，头微曲，于嘴角下垫一弯盘及治疗巾，防止口水污染检查床及患者衣物，指导患者张口轻轻咬住牙垫，并用胶布固定好。肠道病变者，协助患者更换检查裤，检查床上垫一次性中单于患者腰部以下，以防粪水污染检查床及衣物。取左侧卧位，膝盖弯至胸部，以利于手术。注意保护患者隐私，检查前用被子适当遮盖。监测患者生命体征、心电图、血氧饱和度。麻醉开始的时候每2min监测一次，然后每15min一次。出现异常及时配合麻醉医师处理。

（一）患者护理（一）患者护理四、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，随时吸痰；五、保持输液通畅；六、注意观察有无并发症，发现异常及时配合术者处理。

（二）治疗过程中的配合1）暴露病灶2）标记3）黏膜下注射4）边缘切开5）剥离6）圈套器电切7）创面处理8）回收标本

PART05术后护理

患者护理按全身麻醉术后护理。术后严密观察意识、生命体征及尿量情况。观察有无呕血、黑便及腹痛，如出现呕血、黑便、剧烈腹痛等症状应立即报告医师处理。指导患者卧床休息3~7天。术后禁食、禁水2~3天，如无腹痛及便血等症状，可于48h后进流质饮食，72h后进无渣饮食，1周后逐步过渡到普食。禁食、禁水期间注意保持口腔卫生，必要时给予口腔护理。术后及时给予静脉输液，应用抑酸药、黏膜保护剂，必要时应用抗生素3~5天。观察有无并发症，如患者出现腹痛、腹胀、皮下气肿、出血等症状时，及时报告医师处理，必要时再次配合医师内镜下治疗。

器械及附件处理内镜同胃肠镜检查术后处理。附件：内镜下黏膜剥离术专用电刀为一次性耗材，毁形后按医疗垃圾处理。其他附件按消毒规范处理。

PART06注意事项

注意事项术前全面评估患者，严格把握适应证与禁忌证。内镜下黏膜剥离术操作时间长，消化道内积聚大量气体，压力较高，有时较小肌层裂伤会造成穿孔，因此护士须时刻提醒术者注意抽吸消化道腔内气体。术中随时观察患者的面色、呼吸、脉搏等变化。术后一周内注意密切观察有无消化道出血、穿孔、感染等，发现异常及时报告医师。术后绝对卧床休息，严格遵医嘱禁食、禁水，避免一切用力动作。保持大便畅通，避免大便干结和增加腹压的因素如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等