恶性血液病粒缺期感染的防治孔.pptVIP

G－杆菌发生频率排序序号199819992000200120021铜绿假单胞菌醋酸钙不动杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌大肠埃希菌2大肠埃希菌肺炎克雷伯大肠埃希菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯3肺炎克雷伯阴沟肠杆菌肺炎克雷伯肺炎克雷伯阴沟肠杆菌4阴沟肠杆菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌5醋酸钙不动杆菌铜绿假单胞菌醋酸钙不动杆菌阴沟肠杆菌鲍曼不动杆菌第28页，共78页，星期日，2025年，2月5日VossandDoebbeling,J.A.A.,1995;Baquero,JAC,1997MRSA发生率(全球研究)第29页，共78页，星期日，2025年，2月5日恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物在近年来爆发性感染的患者中，甚至出现了越来越多的万古霉素耐药的菌株。致病菌谱的变迁和新的耐药菌株的不断出现为合理规范使用抗生素再一次敲响了警钟。第30页，共78页，星期日，2025年，2月5日恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物厌氧菌在HM粒缺期患者原发感染中似乎相对不太重要，常同时发生于口腔和肛周的其他致病微生物混合感染中。寄生虫和病毒也是粒缺期患者中不可忽视的病原体，在骨髓移植后和大量使用激素治疗的患者中肺孢囊虫、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、人类疱疹病毒6型均可引发严重的、难以控制的、甚至是致死性的肺部感染第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物真菌的感染有增加趋势，特别是粒缺期较长和广谱抗生素治疗过久的患者的侵袭性真菌感染（IFI）。念珠菌属、曲霉菌属多见，最近资料显示曲霉菌感染逐渐增加，而白色念珠菌、热带念珠菌等相对减少。曲念第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物HSCT后出现真菌感染日益受到重视，美国移植相关感染控制网络对HSCT和实体器官移植（SOT）受者的感染情况进行了统计，2001年3月至2005年4月共统计了SOT受者10818例（52％），HSCT受者9612例（48％），SOT发生IFI中曲霉菌占18.48%,念珠菌占54.19%;而HSCT发生IFI中曲霉菌占41.62%,念珠菌占28.32%.（见下表）第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物实体器官移植（SOT）和骨髓移植后真菌感染病原分布比例第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日＃恶性血液病粒缺期感染的基本情况＃恶性血液病患者易发感染的原因

＃恶性血液病患者发生感染的常见致病微生物

＃恶性血液病患者粒缺期感染初始状况评估

＃恶性血液病患者粒缺期感染的风险评估

＃恶性血液病患者粒缺细菌感染的经验性治疗

＃病毒和真菌的治疗

＃关于感染的预防第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日恶性血液病患者粒缺期感染的初始状况评估粒缺期患者一旦出现发热即高度怀疑发生感染，初始状况的评估非常主要，这关系到明确病原体诊断、治疗方案的选择和治疗的效果。然而，作出正确的评估却不太容易，该类患者缺乏正常的免疫反应感染难以清除，一般除了发热也不会出现其他典型的症状和体征。第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日恶性血液病患者粒缺期感染的初始状况评估正因为这些难以察觉的症状体征和机体抗感染能力的下降，患者往往很快发展到疾病的致死终末状态。可见，仔细询问病史（包括既往用药情况）和详细的体格检查非常重要，以便尽可能的早期发现异常，早期处理。第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日恶性血液病患者粒缺期感染的初始状况评估在疾病发展过程中，详细的查体应该反复多次进行以免遗漏新出现的病情变化。要重视一些轻微的异常发现，比如：小面积的肛周红斑和触痛→可能迅速发展为肛周蜂窝织炎导管部位的小红斑和少量的渗液→往往是导管源感染的先兆第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日恶性血液病患者粒缺期感染的初始状况评估※对于咽部、肺、鼻窦、会阴、导管周围等易发感染部位的观察应分外仔细，经验性治疗之前做血、咽拭子、尿、粪等培养是必须的。※有条件还需作有关的真菌培养。※身体状况许可者必须作胸部X线扫描，必要时可作鼻窦、腹腔等部位的CT,MRI超声波检查。※若患者血小板数量正常或基本正常，没有出血征象，有助于明确诊断的介入性诊疗技术（纤支镜、活检等）也可考虑施行。第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日＃恶性血液病粒缺期感染的基本情况＃恶性血液病患者易发感染的原因

＃恶性血液病患者发生感染的常见